Заболевания легких
Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ) —
группа заболеваний бронхопульмональной системы, отличитель-
ным признаком которых является частично обратимое или нео-
братимое нарушение бронхиальной проходимости (бронхиальная
обструкция).
ХОЗЛ являются наиболее распространенными в мире. Пред-
положительно 11-13% людей в общей популяции страдают эти-
ми заболеваниями (Myers, 1996). За последние два десятилетия
смертность вследствие ХОЗЛ удваивается каждые 5 лет. В США
ХОЗЛ занимают 5-6 место среди всех причин смерти. Среди при-
чин инвалидности ХОЗЛ занимают второе место после болезней
сердца.
В настоящее время в группу ХОЗЛ включают хронический об-
структивный бронхит, бронхиальную астму, облитерирующий брон-
хиолит, эмфизему легких. Многие пульмонологи к ХОЗЛ относят
также муковисцидоз.
ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ
Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) — хроническое
диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к про-
грессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по
обструктивному типу и проявляющееся кашлем, выделением мок-
роты и одышкой, не связанными с поражением других органов и
систем (Консенсус по хроническому обструктивному бронхиту Рос-
сийского конгресса пульмонологов, 1995).
Этиология
Этиологические факторы ХОБ изложены в главе ≪Хронический
бронхит≫. Это курение (активное и пассивное), загрязнение атмос-
ферного воздуха (экологическая агрессия), производственные (про-
фессиональные) вредности, тяжелая врожденная недостаточность
о^-антитрипсина, респираторные вирусные инфекции, гиперре-
активность бронхов. Существуют безусловные и вероятные факторы
риска развития ХОБ (табл. 2).
Важнейшим этиологическим фактором является курение. Одна-
ко следует заметить, что самого по себе курения недостаточно для
развития ХОБ. Известно, что ХОЗЛ возникают лишь у 15% длитель-
но курящих лиц. Согласно ≪голландской гипотезе≫, для развития
ХОБ при курении необходима генетическая предрасположенность
к повреждению дыхательных путей.
34 Болезни органов дыхания
Табл. 2. Факторы риска развития ХОБ (Е. И. Шмелев,
С. И. Овчаренко, Н. Г. Хмелъкова, 1997)
Вероятность значения Факторы внешней среды Внутренние факторы
1. Роль фактора Курение, повышенный уро- Дефицит α,-антитрипсина
установлена вень пылии газов в возду-
хе, связанный с професси-
ональными вредностями
(кадмий, кремний)
2. Высокая вероятность Неблагополучное состояние Семейный характер забо-
окружающей среды, низ- левания, низкий вес при
кое социально-экономи- рождении
ческое положение, потреб-
ление алкоголя, пассивное
курение
3. Возможная Аденовирусная инфекция, Генетическая предраспо-
вероятность дефицит витамина С ложенность (группа крови
А, отсутствие IgA)
Патогенез
Основные патогенетические факторы ХОБ те же, что описаны в
гл. ≪Хронический бронхит≫, т.е. нарушение функции системы мест-
ной бронхопульмональной защиты, структурная перестройка сли-
зистой оболочки бронхов (гипертрофия слизистых и серозных же-
лез, замена мерцательного эпителия бокаловидными клетками),
развитие классической патогенетической триады (гиперкриния,
дискриния, мукостаз) и выделение медиаторов воспаления и цито-
кинов.
Кроме того, включаются механизмы бронхиальной обструкции.
Они делятся на две группы: обратимые и необратимые.