Осмотр больных
Данные осмотра зависят от выраженности и длительности ХОБ.
На ранних стадиях заболевания характерных особенностей нет. По
мере прогрессирования ХОБ в связи с развитием эмфиземы легких
изменяется форма грудной клетки, она становится бочкообразной,
шея — короткой, расположение ребер — горизонтальным, пере-
днезадний размер грудной клетки увеличивается, становится выра-
женным кифоз грудного отдела позвоночника, надключичные про-
странства выбухают. Экскурсия грудной клетки при дыхании огра-
ничена, более выражено втяжение межреберий.
При тяжелом течении ХОБ набухают шейные вены, особенно
это выражено во время выдоха; во время вдоха набухание шейных
вен уменьшается.
При развитии дыхательной недостаточности и артериальной гипок-
семии появляется диффузный теплый цианоз кожи и видимых слизис-
тых оболочек. С развитием легочной сердечной недостаточности разви-
ваетсяакроцианоз, появляются отеки нижних конечностей, эпигаст-
ральная пульсация, характерным становится положение ортопноэ.
Типичный признак ХОБ — замедление форсированного выдоха.
Чтобы выявить этот симптом, больному предлагают сделать глубо-
кий вдох и затем выдохнуть как можно быстрее и полнее. В норме
полный форсированный выдох продолжается менее 4 с, при ХОБ
— значительно дольше.
Исследование легких
Перкуторный звук при развитии эмфиземы легких имеет коро-
бочный оттенок, нижние границы легких опущены, подвижность
нижнего легочного края значительно уменьшена.
При аускультации легких отмечается удлинение выдоха и же-
сткий характер везикулярного дыхания. Классическим аускуль-
Хронические обструктивные заболевания легких 3 7
тативным признаком ХОБ являются свистящие сухие хрипы во
время обычного дыхания или при форсированном выдохе. Сле-
дует учесть, что при слабо выраженной бронхиальной обструк-
ции выявить свистящие или жужжащие хрипы можно только в
горизонтальном положении, особенно при форсированном вы-
дохе (≪скрытая бронхиальная обструкция≫). При выраженной
бронхиальной обструкции свистящиесухие хрипы слышны даже
на расстоянии.
Для диагностики бронхиальной обструкции можно применить
предложенные Б. Е. Вотчалом пальпацию выдоха и пробу со спич-
кой.
Пальпация выдоха производится следующим образом. В положе-
нии стоя больной глубоко вдыхает, потом с максимальной силой
делает выдох в ладонь врача, расположенную на расстоянии 12 см
ото рта больного. Врач определяет силу струи выдыхаемого воздуха
(сильная, слабая, умеренная), сравнивая с силой своего выдоха.
Одновременно определяется длительность выдоха (длинный — боль-
ше 6 с, короткий — от 3 до 6 с, очень короткий — до 2 с). При
нарушении бронхиальной проходимости сила выдоха снижена, про-
должительность его удлиняется.
Проба со спичкой выполняется следующим образом. На рас-
стоянии 8 см ото рта больного располагается горящая спичка и
больному предлагается задуть ее. Если больной не может ее по-
гасить, это говорит о выраженном нарушении бронхиальной про-
ходимости.
Исследование сердечно-сосудистой системы
При исследовании сердечно-сосудистой системы довольно час-
то выявляется тахикардия, АД может быть повышено. Эти измене-
ния объясняются гиперкапнией с периферической вазодилатацией
и усилением сердечного выброса.
У многих больных определяется эпигастральная пульсация за
счет правого желудочка. Эта пульсация может быть обусловлена ги-
пертрофией правого желудочка (при хроническом легочном серд-
це) или позиционными сдвигами сердца за счет эмфиземы легких.
Тоны сердца приглушены вследствие эмфиземы, часто опреде-
ляется акцент второго тона на легочной артерии вследствие легоч-
ной гипертензии.
Исследование системы органов пищеварения
При выраженном ХОБ довольно часто выявляется хронический
гастрит с пониженной секреторной функцией, возможно развитие
язвы желудка или 12-перстной кишки. При выраженной эмфиземе
легких печень опущена, поперечник ее нормальный; в отличие от
застойной печени она безболезненна и размеры ее не меняются пос-
ле применения диуретических средств.