Лабораторные данные

1. OAK — при обострении заболевания наблюдаются лейкоцитоз,

сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ. Следует под-

черкнуть, что указанные изменения могут быть обусловлены раз-

витием перифокальной пневмонии. При длительном течении

бронхоэктатической болезни отмечается гипохромная или нор-

мохромная анемия.

2. БАК — в периоде обострения болезни отмечается увеличение

содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптогло-

бина, аг- и у-глобулинов (неспецифических признаков

воспалительного процесса). При развитии амилоидоза почек и

хронической почечной недостаточности увеличивается уровень

мочевины и креатинина.

3. ИИ — может снижаться уровень иммуноглобулинов G и М, воз-

можно повышение уровня циркулирующих иммунных комплек-

сов (А. Н. Кокосов, 1999).

4. ОАМ — без характерных изменений, при развитии амилоидоза

почек характерны протеинурия и цилиндрурия.

154 Болезни органов дыхания

5. ОА мокроты — определяется большое количество нейтрофиль-

ных лейкоцитов, эритроцитов, могут выявляться эластические

волокна (редко). Бактериоскопия мокроты выявляет большое ко-

личество микробных тел.

Инструментальные исследования

1. Рентгенография легких выявляет следующие изменения (предпоч-

тение отдается рентгенографии легких в двух взаимноперпенди-

кулярных проекциях):

• деформация и усиление легочного рисунка за счет периб-

ронхиальных фиброзных и воспалительных изменений; яче-

истый легочной рисунок в области нижних сегментов лег-

ких;

• тонкостенные кистоподобные просветления (полости) иногда

с уровнем жидкости (обычно при значительно выраженных

мешотчато-кистозных бронхоэктазах в средней доле);

• уменьшение объема (сморщивание) пораженных сегментов;

• повышение прозрачности здоровых сегментов легкого;

• ≪ампутация≫ корня легкого;

• косвенные признаки бронхоэктазов при их локализации в

нижней доле левого и средней доле правого легкого —

изменение положения головки левого корня вследствие

уменьшения объема нижней доли, разрежение легочного

рисунка вздувшейся верхней доли как проявление

компенсаторной эмфиземы, смещение сердца влево

вследствие сморщивания или ателектаза нижней доли

(А. И. Ворохов, Н. Р. Палеев, 1990).

• сопутствующий фиброз плевры в очаге поражения или экс-

судативный плеврит.

Указанные рентгенологические признаки бронхоэктазий особенно

хорошо выявляются с помощью многоосевого рентгенографичес-

кого суперэкспонированного и томографического исследования.

2. Бронхография — основной, окончательно подтверждающий ди-

агноз метод. Он не только констатирует наличие бронхоэктазов,

но и позволяет уточнить их локализацию, форму и размеры. Брон-

хография проводится после предварительной санации бронхи-

ального дерева с помощью муколитических и отхаркивающих

средств (а иногда даже бронхоскопического лаважа бронхов) и

купирования воспалительного процесса.

На бронхограмме в пораженном отделе отмечается расширение брон-

хов различной формы, их сближение и отсутствие заполнения кон-

трастным веществом ветвей, располагающихся дистальнее бронхо-

эктазов. Бронхографически различают бронхоэктазы цилиндричес-

кие, мешотчатые, веретенообразные, смешанные, а также еди-

ничные, множественные, ограниченные и распространенные.

Для суждения о характере бронхоэктазов Л. Д. Линденбратен и

А. И. Шехтер (1970) предложили измерять диаметр бронхов, сооб-

щающихся с бронхоэктазами, в самом узком месте и диаметр брон-

хоэктазов в самом широком месте, а затем определить процентное

отношение этих величин. При цилиндрических бронхоэктазах это

отношение не больше 15%, при веретенообразых — оно находится

в пределах от 15 до 30%, при мешотчатых — более 30%.

С помощью бронхографии можно в определенной степени сде-

лать заключение о дренажной функции бронхов — по способно-

сти их эвакуировать рентгеноконтрастное вещество йодлипол. Вре-

мя эвакуации при бронхоэктазах резко увеличено, причем сте-

пень увеличения зависит от формы, величины, локализации

бронхоэктазов и выраженности бронхоспастического синдрома.