Патогенез

Патогенез включает факторы, приводящие к развитию бронхо-

эктазий, и факторы, ведущие к их инфицированию. К развитию бронхо-

эктазий приводят:

а) обтурационный ателектаз, возникающий при нарушении прохо-

димости бронхов (развитию ателектаза способствуют снижение

активности сурфактанта, сдавление бронхов гиперплазированными

прикорневыми лимфоузлами в случае прикорневой пневмонии,

туберкулезного бронхоаденита; длительная закупорка бронхов плот-

ной слизистой пробкой при острыхреспираторных инфекциях).

Обтурация бронха вызывает задержку выведения бронхиального

секрета дистальнее места нарушения бронхиальной проходимос-

ти и, конечно, способствует развитию необратимых изменений в

слизистом, подслизистом и более глубоких слоях стенки бронха;

б) снижение устойчивости стенок бронхов к действию бронходи-

латирующих сил (повышение внутрибронхиального давления при

кашле, растяжение бронхов скапливающимся секретом, увеличение отрицательного внутриплеврального давления вследствие

уменьшения объема ателектазированной части легкого);

в) развитие воспалительного процесса в бронхах в случае его

прогрессирования ведет к дегенерации хрящевых пластинок, гладкой

мышечной ткани с заменой фиброзной тканью и снижением

устойчивости бронхов.

К инфицированию бронхоэктазов ведут следующие механизмы:

а) нарушение откашливания, застой и инфицирование секрета в

расширенных бронхах;

б) нарушение функции системы местной бронхопульмональной

зашиты и иммунитета. По данным А. И. Борохова и Р. М. Палеева

(1990) в гнойном содержимом бронхоэктазов наиболее часто

обнаруживаются клебсиелла, синегнойная палочка, золотистый

стафилококк, реже - протей, стрептококк. Н. А. Мухин (1993)

указывает на частое обнаружение микоплазмы. В свою очередь,

нагноительный процесс в бронхах способствует расширению

бронхов. В дальнейшем уменьшается кровоток по легочным

артериям, а сеть бронхиальных артерий гипертрофируется, через

обширные анастомозы происходит сброс крови из бронхиальных

артерий в систему легочной артерии, что ведет к развитию

легочной гипертензии.

Патоморфология

Расширению подвергаются преимущественно бронхи среднего ка-

либра, реже — дистальные бронхи и бронхиолы. Выделяют

цилиндрические, веретенообразные, мешотчатые, смешанные

бронхоэктазы.

При цилиндрических бронхоэктазах расширение бронхов уме-

ренно выражено, существенной деформации бронхиального дерева

не происходит. Веретенообразные бронхоэктазы характеризуются

умеренным расширением и деформацией бронхов и уменьшением

числа делеций бронхов. Мешотчатые бронхоэктазы — это наиболее

тяжелая форма бронхоэктатической болезни, при этом вначале по-

ражаются проксимальные (центральные) бронхи, а по мере про-

грессирования заболевания происходит расширение, а затем по-

вреждение с последующим фиброзом дистальных бронхов. В

результате этих патологических процессов образуются в перифери-

ческих отделах бронхоэктазы в виде ≪мешков≫, заполненных гноем.

Бронхоэктазы чаще всего локализуются в задних базальных сег-

ментах нижних долей обоих легких и средней доли правого легкого.

Наиболее характерными патоморфологическими проявлениями

бронхоэктазий являются:

• расширение бронхов цилиндрической или мешотчатой формы;

• картина хронического гнойного воспалительного процесса в

стенке расширенных бронхов с выраженным перибронхиальным

склерозом;