Методы исследования сердечно-сосудистой системы

ВНЕШНИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (электрические, звуковые, механические) РАБОТЫ СЕРДЦА

Исследование электрической активности сердца

Электрокардиография (ЭКГ) – метод графической регистрации изменений величины и направления электродвижущей силы возбужденных участков миокарда. В миокарде различают сократительную рабочую часть, которая составляет основную часть сердца и специфическую проводящую систему. В проводящей системе сердца (в пейсмекере) вырабатываются импульсы возбуждения и за счет этого обеспечивается автоматизм сердца. О проводящей системе шел подробный разговор выше. При возбуждении миокарда образуется электрический ток (электродвижущая сила), который распространяется в теле человека, как в объемном проводнике, и может быть зарегистрирован в любой точке – как внутри, так и на поверхности тела человека. Разность потенциалов в любой ткани, в том числе и в сердце, возникает между возбужденным и не возбужденным участками. В покое поверхность ткани, клетки или органа (мышца скелетная или сердце) имеет положительный заряд, а внутренняя часть клеток – отрицательный заряд. Отрицательный заряд имеет также поврежденный участок клетки или любой возбудимой ткани (в том числе и сердца). Поэтому между здоровым участком сердца и поврежденным участком его (например, при инфаркте миокарда) возникает разность потенциалов и при записи ЭКГ имеются отклонения от нормы, т.е. кривая приобретает другую форму.

Электрокардиографические отведения. При электрокардиографическом исследовании регистрируют ЭДС не непосредственно от сердца, а путем наложения электродов на разные участки поверхности тела. Благодаря электропроводности тканей биотоки сердца распространяются к этим участкам. Участок, на который накладывают электрод, называется позицией электрода. Отведение – это способ выявления разности потенциалов между двумя участками тела. ЭКГ отведения бывают двухполюсные и однополюсные. Двухполюсные отведения регистрируют разность потенциалов между двумя точками тела, а однополюсные отражают разность потенциалов какого либо участка тела и потенциала, постоянного по величине, условно принятого за нуль. Для создания нулевого потенциала применяют объединенный электрод Вильсона (индифферентный). Он образуется при соединении проводами (через сопротивление) трех конечностей – правой и левой руки и левой ноги.

Обычно регистрируют 12 отведений: 3 стандартных (I, II, III), 3 однополюсных усиленных отведений от конечностей (aVR, aVL, aVF) и 6 грудных однополюсных отведений. W.Einthoven (1908) предложил для записи ЭКГ 3 стандартных отведения. Первое – разность потенциалов между правой и левой руками, второе – правая рука и левая нога, третьее – левая рука и левая нога. Усиленные однополюсные отведения от конечностей были предложены Гольдбергером (1942). Индифферентный электрод (по Вильсону) с модификацией Гольдбергера имеет потенциал близкий к нулю, второй – активный электрод – располагают на одной из конечностей. Отведение от правой руки (aVR), от левой руки (aVL),от левой ноги (aVF).Буква «а» - от английского слова augmented (усиленный ), V обозначает напряжение, R – right – (правый ), L – left (левый ), F – foot (нога ). Грудные отведения регистрируют обычно с 6 точек.