- •Физиология кровообращения
- •Физиологические свойства сердечной мышцы.
- •Цикл работы сердца и фазы сердечного цикла
- •Методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Элементы электрокардиограммы
- •Векторэлектрокардиография
- •Методы исследования механической активности сердца
- •1. Верхушечный толчок
- •Кинетокардиография
- •Баллистокардиография
- •Динамокардиография
- •Эхокардиография
- •Звуковые явления
- •Скорость распространеия пульсовой волны (српв)
- •Осциллография и осциллометрия
- •Регуляция деятельности сердца
- •Внутрисердечные регуляторные механизмы
- •Внутриклеточные механизмы регуляции.
- •Внутрисердечные периферические рефлексы.
- •Внесердечные (экстракардиальные) регуляторные механизмы
- •Рефлекторная регуляция.
- •Безусловно–рефлекторная регуляция деятельности сердца
- •Условнорефлекторная регуляция работы сердца
- •Гуморальная регуляция работы сердца
- •Функции сосудистой системы Основные принципы гемодинамики.
- •Скорость кровотока
- •Сопротивление кровотоку
- •Давление в кровеносной системе
- •Артериальный пульс
- •Функциональная организация и классификация сосудистой системы
- •Регуляция регионального и системного кровообращения а) Регуляция регионального кровообращения
- •Гуморальная (и химическая) регуляция регионального кровообращения.
- •Регуляция системного кровообращения
- •А) Условно-рефлекторная регуляция.
- •Б) Безусловно–рефлекторная регуляция
- •Гуморальная регуляция сосудистого тонуса
Артериальный пульс
Это ритмические колебаия стенки артерии, вызванные повышением давления и гемодинамическим ударом об стенку аорты (пульсовые волны от аорты распространяются по артерияим) в момент систолы сердца. Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости кровотока. Наибольшая скорость кровотока по артериям не превышает 0,3–0,5 м/с, а скорость распространения пульсовой волны при нормальной эластчности сосудов в аорте равна 5,5–8 м/сек. Пульс исследуется пальпаторно в поверхностно расположенных артериях (лучевой, височной, наружной артерии стопы и т.д.) или производтся запись – сфигмография. Основными физиологическими характеристиками пульса являются: частота – число пульсовых колебаний (соответствует частоте сердечных сокращений) в 1 минуту, ритмичность – пульсовые колебания сосуда через одинаковые интервалы времени (пульс аритмичный - разные интервалы, например при экстрасистолии), наполнение зависит от величины ударного объема (пульс может быть хорошего или слабого наполнения), а ударный или систолический объем зависит от силы сокращения сердца и величины венозного возврата, напряжение (твердый или мягкий пульс) определяют по величине усилия, приводящего к исченовению пульса дистальнее места надавливания, быстрота – оценивается по скорости нарастания пульсовой волны (быстрый пульс – крутая анакрота, медленный пульс – пологая анакрота), симметричность – сравнивается пульс в симметричных участках тела (например, при левостороннем эндартериите нижней конечности пульс может даже отсутствовать с этой стороны, а с противоположной стороны может быть нормальным). Есть понятие «дефицит пульса», когда выслушиваются тоны сердца и одновременно пальпируется пульс, то число сокращений сердца (судя по тонам) оказывается больше в единицу времени, чем частота пульса. Такое явление обусловлено тем, например, при экстрасистолах, что сила сокращения сердца при экстрасистоле оказывается недостаточной, чтобы произошло изгнание крови из левого желудочка в аорту, т.е. развиваемое сердцем давление оказывается ниже аортального давления и порция крови не поступает в аорту (пульсовая волна не возникает, а I-й тон выслушивается, т.к. происходит захлопывание атриовентрикулярных клапанов).
Функциональная организация и классификация сосудистой системы
Все сосуды в зависимости от выполняемой ими функции можно подразделить на 6 групп: 1)амортизирующие сосуды (сосуды эластического типа), 2) резистивные сосуды, 3) сосуды–сфинктеры, 4) обменные сосуды, 5) емкостные сосуды, 6) шунтирующие сосуды.
К амортизирующим сосудам относятся аорта, легочная артерия и прилегающие к ним крупные артерии. Эти сосуды имеют выраженные эластические свойства, в частности аорта, и они создают амортизирующий (сглаживающий) эффект при выбросе крови из желудочков. Эти сосуды напоминают «компрессионную камеру», т.к. при изгнании крови из левого желудочка аорта и прилегающие крупные артерии растягиваются, а в момент диастолы, за счет эластичности стенки сосудов, объем их уменьшается и потенциальная энергия переходит в кинетическую, обеспечивая непрерывность кровотока.
К резистивным сосудам (сосуды сопротивления), прежде всего, относятся артериолы и концевые артерии, имеющие малый просвет и толстые гладкомышечные стенки, которые оказывают наибольшее сопротивление кровотоку. Сопротивление в них существенно нарастает при повышении тонуса (сокращении) мышц этих сосудов. Изменения просвета этих сосудов служат основным механизмом регуляции объемной скорости кровотока в органах и величины системного артериального давления. Сосуды-сфинктеры регулируют число функционирующих капилляров. От сужения или расширения этих сосудов зависит объем поступающей крови в капилляры и общая площадь обменной их поверхности.
Обменные сосуды. К этим сосудам относятся капилляры, они не способны к сокращениям, т.к. не имеют мышечной оболочки, а просвет их изменяется в основном пассивно вслед за колебаниями давления в пре- и посткапиллярных резистивных сосудах и сосудах – сфинктерах. В капиллярах происходят важнейшие обменные процессы за счет фильтрации, диффузии, осмоса и т.д. Наибольшую роль в обмене жидкостью и веществами между кровью и межклеточным пространством играет двусторонняя диффузия. Скорость диффузии настолько высока, что при прохождении крови через капилляры жидкость плазмы успевает 40 раз полностью обменяться с жидкостью межклеточного пространства, эти жидкости постоянно перемешиваются. При этом число молекул переходящих из капилляра и в капилляр,примерно одинаково.Скорость диффузии через общую обменную поверхность (а она составляет в большом круге кровообращения около 1000 м2) равняется примерно 60 л/мин. Водорастворимые вещества (натрий, калий, глюкоза и т.д.) диффундируюют только через заполненные водой поры. Крупные молекулы через поры капилляров переносятся путем пиноцитоза. Через стенку капилляров свободно диффундируют жирорастворимые вещества, а также кислород и углекислый газ. Второй механизм, лежащий в основе обмена, фильтрационный. Интенсивность фильтрации и реабсорбции в капиллярах зависит от следующих параметров: гидростатического давления в капиллярах, гидростатического давления тканевой жидкости, онкотического давления плазмы,онкотического давления тканевой жидкости и коэффициента фильтрации. Давление в начале капилляров равна 30-35 мм рт.ст, а в конце – 13-17 мм рт.ст; давление межтканевой жидкости близко к нулю или равно около 3 мм рт.ст; онкотическое давление плазмы составляет примерно 25 мм рт.ст. и обусловлено оно белками плазмы. Из приведенных данных следует, что эффективное фильтрационное давление примерно равно 9-10 мм рт.ст. (35-25 мм рт.ст. = 10 мм рт.ст.). Эффективное реабсорбционное давление, т.е. давление способствующее поступлению жидкости из межтканевого пространства в капилляры равно примерно 8 мм рт.ст. Фильтрация происходит в артериальной части капилляра, а реабсорбция - в венозной части. Средняя скорость фильтрацци во всех капиллярах составляет около 14 мл/ мин., или 20 литров в сутки. Скорость реабсорбции примерно равна 12,5 мл/мин., т.е. 18 л в сутки и около 2 л в сутки оттекает по лимфатическим сосудам.
Емкостные сосуды – это главным образом вены. Вены обладают высокой растяжимостью и они способны вмещать и выбрасывать большие объемы крови без существенного влияния на другие параметры кровотока. Вены являются своеобразными резервуарами крови, в них содержится примерно 64% от общего объема крови. Несмотря на такой большой объем крови в норме обеспечивается стабильный венозный возврат. Венозному воврату (т.е. поступлению крови в правое предсердие) способствуют: 1) артерио-венозный градиент, а также градиент давления между начальной частью венозной системы и полыми венами (у впадения их в сердце), 2) наличие клапанов в венах, 3) мышечный насос, т.е. сокращение мышц способствует проталкиванию крови от периферии к сердцу, 4) дыхательный насос – во время вдоха давление в грудной полости падает и в результате этого внутригрудные сосуды (особенно полые вены) расширяются, а это приводит к снижению гидродинамического сопротивления и «засасыванию» крови из дистальнее расположенной части сосудов. Кроме того, происходит опускание диафрагмы и повышение давления в брюшной полости, в результате уменьшаются просвет и емкость сосудов брюшной полости. При выдохе наблюдается обратная картина, 5) присасывающее действие сердца – во время диастолы сердца давление в правом предсердии и полых венах снижается и это оказывает присасывающее влияние. Все эти факторы обеспечивают полноценный венозный возврат.
Некоторые вены обладают особенно высокой емкостью, к таким венам относятся вены печени, крупные вены чревной области, вены подсосочкового сплетения. Вместе эти вены могут удерживать до 1000 мл крови, которая при необходимости выбрасывается в общий кровоток и изменяет общую гемодинамику.
Шунтирующие сосуды – это артериовенозные анастомозы, когда они открываются кровоток через капилляры либо уменьшается, либо полностью прекращается.
Общий объем крови у мужчин составляет 77 мл/кг массы, а у женщин – 65 мл/кг (10%) и составляет у мужчин около 5,4 л, а у женщин – около 4,5 л. У взрослого человека примерно 84% всей крови содержится в большом круге кровообращения, около 9% - в малом круге и около 7% - в сердце. В артериях большого круга содержится около 18%, в артериолах – около 3%, в капиллярах – около 6% от общего объема крови.