Лечение приступа бронхиальной астмы (стационар)
Первичная
оценка состояния Начальное
лечение: -Ингаляционные
b2
- агонисты,
как правило, через небулайзер одна
доза каждые 20 минут в течение часа. Ингаляция
кислорода до достижения Sat
O2 >
95% (³
90% у подростков). Системные
ГКС, если нет немедленного ответа, или
если больной недавно получал ГКС, или
если состояние тяжелое. Седативные
препараты противопоказаны !
Повторная
оценка состояния Состояние
средней тяжести -
ПСВ 60-80% от должного или наилучшего
индивидуального значения -
Симптомы умеренные, участие вспомогательной
мускулатуры в акте дыхания -
Ингаляционные b2
- агонисты
каждые 60 минут -
Системные ГКС -
Продолжить терапию в течение 1-3 часов,
если есть улучшение Тяжелое состояние -
ПСВ менее 60% от должного значения -
Симптомы болезни выражены в покое,
западают межреберные промежутки -
Анамнез: больной из группы риска -
Улучшения после начальной терапии нет -
Ингаляционные b2
- агонисты
каждые 60 минут, ингаляционные холинолитики -
Ингаляция кислорода -
Системные ГКС -
Возможно подкожное, в/м, в/в введение
b2
- агонистов -
Возможно в/в введение метилксантинов
-
Возможно в/в введение магнезии
Хороший ответ -Эффект от терапии
сохраняется в течении 60 мин -Физикальное
исследование показывает нормальные
параметры -ПСВ>70% -Дистресс-синдром
не развивается -SatO2>95%
(>90%
у подростков)
Недостаточный
ответ в течение 1-2 ч. -Анамнез:
больной из группы риска -Физикальное
обследование: симптомы средней степени
выраженности или тяжелые -ПСВ<70% -
SatO2 не
улучшается
Плохой ответ в
течении 1 ч.- Анамнез: больной из группы
риска
-Физикальное
обследование: симптомы тяжелые,
заторможенность -ПСВ<30% -рСО2>45
мм рт. ст. -
рО2<60
мм рт. ст.
|
Препараты базисной терапии | |
|
Кромоны |
1) Кромогликат натрия Интал (Intal), 1 доза - 5 мг. 2) Недокромил натрия Тайлед (Tilade), 1 доза – 2 мг. |
|
Ингаляционные кортикостероиды |
1) Будесонид (Budesonide), Пульмикорт (Pulmicort), Бенакорт 2) Беклометазона дипропионат (Beclometasoni dipropionas), Альдецин (Aldecin) 1 доза = 50 мкг, Бекотид (Becotid) Беклоджет 3) Флунизолид (Flunisolide), Ингакорт (Inhacort) 4) Флутиказон пропионат (Fluticasone propionate) Фликсотид (Flixotide). 1 доза = 100 мкг. |
|
Пролонгированные β2 – агонисты |
Серевент 1 доза = 25 мкг. Схема ДАИ-2 дозы - 2 р\д, ДПИ-50 мкг
Оксис. 1 доза = 4,5-9-12 мкг., ДПИ-1д 2 р/д ДАИ-2 д 2 р/д 3) Сальбутамола гемисукцинат, Сальтос 4) Спиропент, Кленбутерол (Spiropent) сироп, таблетки 20 мкг. |
|
Теофиллины с медленным высвобождением |
I поколение (действует 12 часов) 1) Теопек таб 0,3 г. 2) Теодур 3) Дурофиллин 4) Теобилонг 5) Теотард II поколение (действуют 24 часа)
3) Унифил |
|
Антилейкотриеновые препараты: |
подростки 10 мг. 1 р/д на ночь, дети 6-14 лет 5 мг 1 р/д,
подростки 20 мг. 2 р/д, 5-11 лет 10 мг. 2 р/д |
|
Комбинированные препараты |
1) Серетид - комбинация ИКС (Флутиказон 100-250- 500 мкг) + β2-агонисты (Сальметерол 50 мкг) 2) Симбикорт - комбинация ИКС (Будесонид) + β2- агонисты (Формотерол) 80/4,5 мкг – 1 доза |
|
Новейшие разработки |
1) Озагрел – ингибитор тромбоксансинтетазы; 2) Омализумаб - рекомбинантные моноклональные антитела к Ig Е. |
|
Купирование приступа (аддитивные средства) | |
|
B-Адрономиметики | |
|
II поколение β1-β2 |
Изопреналин Таб. 5 мг. По ½ под язык при приступе
Алупент (Alupent), Орципреналина сульфат (Orciprenalini sulfatis) ДАИ 750 мкг-1 доза, Таб. 20 мг. |
|
III поколение β2 |
1 доза = 100-200 мкг.
Вентолин (Ventolin) ДАИ 1 доза = 100 мкг. 1-2 дозы 3-4 р/д, таб. 2 и 4 мг. Сальбен ДПИ 200 мкг–1 доза 1-2 дозы 3-4 р/д.
Бриканил (Bricanyl) ДАИ 1 доза = 250 мкг. ДПИ 500 мкг–1 доза 1-2 дозы 3-4 р/д, таб. 2,5 мг, ампулы 1 мл. – 0,5 мг. п/к ½ ампулы 3 р/д |
|
М-холинолитики | |
|
I поколение |
Атровент (Atrovent) 20 мкг – 1 доза |
|
II поколение |
Тровентол 40 и 80 мкг – 1 доза |
|
III поколение |
Спирива (действует 24 часа) |
|
Теофилины Эуфиллин 0,15 доза 5-10 мг/кг 3-4 раза в день (нельзя больше 10 мл) | |
|
Комбинированные препараты Беродуал = Фенотерол (50 мкг.) + Атровент (20 мкг.) Дитек = Фенотерол (50 мкг.) + кромогликат натрия 1 мг- 1 доза Интал плюс = Сальбутамол (100 мкг.) + кромогликат натрия 1 мг – 1 доза | |
|
Системные кортикостероиды – преднизолон 1-1,5 мг\кг\сут. | |