- •Билет №29.
- •1.Контроль качества медицинской помощи: внутриведомственный и вневедомственный, его уровни и участники.
- •Режим питания
- •3.Диф. Диагноз суставного синдрома при остеоартрозе, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, болезни Рейтера, псориазе, подагре, болезни Крона, няк.
- •4.Внелегочный туберкулез. Туберкулез (т) мозговых оболочек и цнс, кожи и подкожной клетчатки, лу кишечника и брюшины, глаз. Клиника, диагностика, лечение. Д-наблюдение.
Режим питания
При обострении гастрита необходима щадящая диета. Больным гастритом противопоказаны шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь, консервы, концентраты и суррогаты любых продуктов, пряности, специи, а также продукция предприятий быстрого питания, блюда, провоцирующие брожение (молоко, сметана, виноград, чёрный хлеб и т. п.), копчёная, жирная и жареная пища, изделия из сдобного теста. При этом питание должно быть разнообразным и богатым белками и витаминами. По окончании острого состояния питание должно становиться полноценным с соблюдением стимулирующего принципа в период ремиссии у больных с пониженной кислотностью. Рекомендуется дробный приём пищи, по 5-6 раз в сутки.
3.Диф. Диагноз суставного синдрома при остеоартрозе, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, болезни Рейтера, псориазе, подагре, болезни Крона, няк.
|
Название болезни |
Отличительные признаки |
|
РА |
- утренняя скованность более 30 мин -стойкий симметричный артрит с локализацией в 2-3м пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых, запястных суставах -эрозивный артрит в сочетании с эпифизарным остеопорозом и сужением суставных щелей на рентгенограмме -возможность внесуставных проявлений(ревматоидные узелки,лимфаденопатия, висцериты) -«воспалительные» изменения крови -положительные реакции на РФ |
|
Болезнь Бехтерева |
-Моно-олигоартрит (главным образом суставов ног) -менее прогрессирующий артрит (за исключением коксита) -ранний двусторонний сакроилеит -экзостозы тазовых и пяточных костей -HLA-В27 |
|
Подагра |
-типичный характер и локализация острых приступов артрита -гиперурикемия -Тофусы -симптом «пробойника» на рентгенограмме костей -Кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости |
|
Болезнь Рейтера |
-хронологическая связь с урогенной инфекцией -асимметричный олигоартрит нижних конечностей -обратимость и «лестничная» локализация артрита -периартриты и периоститы в пяточной области -возможность развития одностороннего сакроилеита -кератодермия -наличие HLA-В27 -хламидийные включения в соскобах из уретры |
|
Псориаз |
-асимметричный моно- или олигоартрит -локализация в суставах «исключении для РА» -веретенообразная опухоль с малиновой окраской кожи суставов пальцев -поражение позвоночника (сакроилеит, спондилоартрит) -поражение ногтей -более интенсивная, чем при РА, костная деструкция на рентгенограмме - наличие HLA-В27 -псориатические бляшки на коже |
|
ОА с реактивным синовитом |
-Механический ритм болей -поражение главным образом суставов ног -геберденовские и бушаровские узелки -деформация костей за счет костных разрастаний -слабые воспалительные реакции -отсутствие значительных нарушений функции суставов (кроме тазо-бедренного) -остеосклероз и значительный остеофитоз на рентгенограмме |
|
НЯК |
-асимметричный моно-олигоартрит или «летучий» полиартрит -параллельное течение артрита и колита -поражение глаз (ирит, увеит) -узловатая эритема -отсутствие изменений суставов на рентгенограмме -односторонний сакроилеит - наличие HLA-В27 |
Диагностические критерии подагры:
-наличие в анамнезе или наблюдение не менее 2 атак опухания и/или покраснения и сильной боли в суставе (суставах) конечности с ремиссией через 1-2 недели
-моноартикулярный характер артрита. Острый артрит плюснефалангового сустава большого пальца стопы в анамнезе или статусе
-тофусы
-мочекаменная болезнь
-симптом «пробойника» или крупные кисты на рентгенограмме
-гиперурикемия