Диагностические мероприятия:

-    рентгенография грудной полости в двух проекциях,

-    анализ крови клинический,

-    бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму,            '  !'

-    посев мокроты, определение микрофлоры и ее количественная оценка, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам,

-    анализ мочи общий.

По специальным показаниям проводятся исследования:

-    посев крови дважды при тяжелой пневмонии с высокой лихорадкой и ознобами,

-    определение функции внешнего дыхания при нарушениях вентиляции, в частности при наличии бронхообструктивного синдрома,

-    определение газов и рН крови при тяжелой пневмонии с признаками дыхательной недостаточности,

-    томография легких при подозрении на деструкцию,

-    серологическое исследование при признаках атипичной пневмонии,

-    определение иммунного статуса при иммунодефиците или подозрении на его наличие.

Серьёзными осложнениями пневмонии могут являться: абсцесс и гангрена лёгкого, плеврит, эмпиема плевры, обструкция, острая дыхательная недостаточность, эндокардит, перикардит, менингит, отёк лёгких, сепсис.

4.)Сердечные гликозиды лекарственные средства гликозидной структуры, обладающие избирательным кардиотоническим действием.

Показания к назначению сердечных гликозидов следующие. 1.Острая и хроническая недостаточность сердца либо угроза её возникновения. 2.Мерцание и трепетание предсердий, а также предсердная паро- ксизмальная тахикардия.

фармакокинетики С. г. Высокополярные препараты С. г. (строфантин К, коргликон) плохо всасываются в жкт (не более 2—5% от принятой дозы), практически не связываются с альбуминами плазмы крови, незначительно метаболизируются в печени и выводятся через почки преимущественно в неизмененном виде.

Менее полярные С. г. (дигоксин) лучше всасываются из жкт(до 60—85% от принятой дозы) и на 20—25% связываются с альбуминами плазмы крови. Около 20% таких препаратов подвергается биотрансформации в печени с образованием неактивных метаболитов, а около 30% выводится с мочой в неизмененном виде. Наименее полярный С. г. дигитоксин характеризуется высокой биодоступностью при приеме внутрь (90—100% от принятой дозы) и в значительной степени связывается с альбуминами плазмы крови (90% и более). До 20—30% от принятой дозы дигитоксина экскретируется с желчью в неизмененном виде и затем вновь реабсорбируется из кишечника в кровь. В печени дигитоксин метаболизируется в значительных количествах и выделяется в основном с мочой и частично (около 25%) с калом в виде неактивных метаболитов.

Фармокодинамика: С. г. оказывают прямое избирательное действие на миокард и вызывают положительный инотропный эффект (усиление сердечных сокращений, отрицательный хронотропный эффект (урежение частоты сердцебиений) и отрицательный дромотропный эффект (уменьшение проводимости). В высоких дозах они вызывают также положительный батмотропный эффект, т.е. повышают возбудимость всех элементов проводящей системы сердца, за исключением синусного узла. Положительное инотропное действие С. г. клинически выражено лишь в условиях сердечной недостаточности, когда удельный объем ограничен вследствие снижения сократимости миокарда. При сердечной недостаточности С. г. увеличивают ударный и минут; объем, снижают венозное давление и объем циркулирующей крови, повышают или нормализуют АД, улучшают кровоснабжение миокарда.

Побочное и токсическое действие сердечных гликозидов. Различают сердечные и внесердечные проявления токсического действия. Так, вызываемое С. г. уменьшение амплитуды потенциала покоя, сопровождающееся укорочением рефракторного периода, может явиться одной из причин фибрилляции желудочков, желудочковых и предсердных экстрасистол, часто протекающих по типу аллоритмий (вплоть до бигеминии). В связи с отрицательным дромотропным действием С. г. могут вызывать атриовентрикулярную блокаду различной степени. Возможны синусовая аритмия, синоатриальная блокада, тахикардия из атриовентрикулярного соединения и политопная желудочковая тахикардия. Электрокардиографическими признаками интоксикации являются синусовая брадикардия, атриовентрикулярная диссоциация, желудочковые аритмии и суправентрикулярные аритмии с атриовентрикулярной блокадой. К внесердечным признакам интоксикации С. г. относятся желудочно-кишечные неврологические и некоторые другие расстройства.

Адекватная тер.тактика: Лечебная тактика гликозидотерапии включает две фазы.' 1. Фаза насыщения.Препарат вводится в такой дозе и с такими интервалами, чтобы обеспечить быстрое достижение определенного уровня его в крови и тканях для получения выраженно лечебного эффекта без признаков передозировки.