Прогностическая характеристика комбинированных радиационных поражений

Клиническая и прогностическая характеристики пострадавших

1 Общее состояние у большинства пострадавших удовлетворительное; прогноз для жизни и здоровья, благоприятный; временная утрата боеспособности (трудоспособности) не более 2 мес.; в строй (к труду) возвращаются практически все пострадавшие.

2. Общее состояние удовлетворительное или средней тяжести; прогноз для жизни и здоровья определяется своевременностью и эффективностью медицинской помощи; срок лечения до 4 мес.; в строй (к труду) вращаются более 50% пострадавших.

3.Общее состояние тяжелое; прогноз для жизни и здоровья сомнительный; выздоровление возможно только при оказании необходимой медицинской помощи; срок лечения при благоприятном исходе —б месяцев и более; возвращение в строй (к труду) в единичных случаях.

4. Общее состояние тяжелое и крайне тяжелое; прогноз неблагоприятный при всех современных методах лечения; показана симптоматическая терапия.

Степень тяжести поражения определяется на основании полученной дозы облучения и характера травмы.

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ПОРАЖЕНИЯ

Критерии

1 Степень тяжести

Доза облучения до 2 грей + легкая травма или ожоги I-III А ст. до 10%

II Степень тяжести

Доза облучения до 3 грей + травма легкая или сред­няя, или поверхностные ожоги до 10%, или глубокие до 5%.

Ш Степень тяжести. Доза облучения до 4 грей + травма тяжелая или средняя, или ожоги всех степеней более 10%

IV Степень тяжести . Доза облучения свыше 4,5 грей + травма средняя или тяжелая, или ожоги более 10%.

При формировании диагноза следует указать степень тяжести с раскрытием периода острой лучевой болезни и ха­рактера механической или термической травмы. При организации медицинской помощи пострадавшим с комбинированными радиационными поражениями особое значение приобретает медицинская сортировка. Ее задачи заключа­ются в разделении потока пораженных, во-первых, по сте­пени тяжести, что определяет объем и последовательность оказания медицинской помощи, во-вторых, в выделении .нуждающихся в специальной обработке и изоляций и, в-третьих, в очередности и способе эвакуации. При осущест­влении медицинской сортировки на каждом из этапов ме­дицинской эвакуации имеются свои особенности.

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

На сортировочном посту медицинского пункта полка или на распределительном посту отряда первой медицинской по­мощи выделяются потоки для направления:

— пораженных с загрязнениями продуктов ядерного взрыва свыше допустимых уровней — на площадку специ­альной санитарной обработки; после обработки они направ­ляются в приемно-сортировочные;

— пораженных без загрязнения радиоактивными веществами — на сортировочные площадки и в приемно-сортировочные.

Внутрипунктовая медицинская сортировка на этом этапе предусматривает разделение всех пострадавших на ненуждающихся и нуждающихся в оказаний врачебной помощи.

Первую врачебную помощь нe оказывают пострадавшим, которые перенесут эвакуацию без лечебной помощи, т.е. лицам с наиболее легкими nopaжениями (4-ая сортировочная группа — КРП I степени тяжести ); после врачебного осмотра, наложения или исправления повязок, введения обезболивающих и других средств их направляют на следующий этап медицинской эвакуации - в учреждения для легкопораженных;

— пострадавшим с несовместимыми с жизнью поражениями (1-ая сортировочная группа — КРП IV степени тяжести); им показана только симптоматическая помощь, направленная на облегчение страданий. Выделение этих групп позволяет сосредоточить главное внимание на пострадавших, нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе.

В первую очередь врачебную помощь оказывают давшим второй сортировочной группы с жизненно опасными повреждениями (КРП III степени тяжести); их направляют в перевязочную; во вторую — пострадавшим 3-й сорта вочной группы (КРП П. степени тяжести); врачебная помощь может быть им оказана не только в перевязочной, но и в приемно- сортировочной.

Поскольку на этом этапе физическая дозиметрия практически не осуществима, диагностика и медицинская сортировка проводятся по клиническим данным, с учетом тяжести общего состояния и характера не лучевых травм.

Показаниями к первоочередной помощи являются нарушения внешнего дыхания, травматический или ожоговый шок, острая кровопотеря, наружное и внутреннее кровотечение, открытый пневмоторакс, острая сердечно-сосудистая слабость. Следует помнить, что основная задача первой врачебной помощи у таких пораженных состоит в обеспечении возмож­ности эвакуировать их на этап квалифицированной помощи, где будут вып6лнены в первую очередь хирургические операции пo жизненным показаниям, поэтому длительная их задержка недопустима и эвакуация должна осуществляться сразу же после проведения соответствующей врачебной по­мощи. .

Первоочередной эвакуации подлежат пострадавшие,

нуждающиеся в неотложной квалифицированной или специализированной медицинской помощи.

После оказания первой врачебной помощи в МПП пострадавших направляют в ОмедБ (OMО), допускается направление легкопораженных в ВГЛР.

После оказания первой врачебной помощи в МПП пострадавших направляют в лечебные учреждения больничной ба­зы (ББ). Допускается направление пострадавших с КРП I степени в больницы при пунктах сбора легкопораженных (ПСЛП).

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПРИ ОКАЗАНИИ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Медицинскую сортировку на сортировочном посту от­дельного медицинского батальона дивизии или отдельного медицинского отряда проводят по тем же принципам, что и на этапе врачебной помощи, диагностику и сортировку осуществляют с учетом результатов врачебного осмотра и данных физической дозиметрии.

В отделении специальной обработки проводят полную специальную санитарную обработку легкопораженных и по­раженных средней степени: смену обмундирования и на­тельного белья, помывку горячей водой с мыло» (при этом повязки на ранах и ожогах закрывают клеенкой или син­тетическими пленками). Тяжело пораженным проводят час­тичную специальную обработку (направляемым в перевя­зочную или в операционную в порядке предоперационной подготовки - бритье, обмывание кожи вокруг ран и снятие повязок).

Внутрипунктовая медицинская сортировка на сортиро­вочной площадке или в сортировочно-эвакуационном отде­лении состоит в выделении потоков легкопораженных, по­страдавших с крайне тяжелой степенью поражений и по­страдавших с поражениями средней степени тяжести.

Легкопораженных (4-ая сортировочная группа) при отсутствии показаний к специализированной медицинской по­мощи оставляют для лечения в команде выздоравливающих на срок до 10 дней, а нуждающихся в специализированном медицинском лечении направляют в ВГЛР.

Пострадавшим с крайне тяжелыми поражениями ( 1- ая сортировочная группа) оказывают симптоматическую по­мощь в госпитальном отделении. -. Пораженных, нуждающихся в квалифицированной хи­рургической помощи по жизненным показаниям (2-ая сортировочная группа) направляют в опёрационно-перевязочное отделение в первую очередь, а пораженных, нуждающихся в квалифицированной хирургической помощи (3-я . сортировочная группа), в порядке очередности направляют в те же подразделения во вторую очередь. Эвакуационно-транспортная сортировка предусматривает выделение следующих групп для направления: -

— пострадавших с КРП II-III степеней при отчетливо вы­раженном компоненте лучевого поражения — в ВПТС,

Показания к использованию средств эвакуации, а также очередность и способы эвакуации (лежа, сидя) определяют­ся состоянием пораженных.

Оказание медицинской помощи на ЭМЭ

Первая медицинская помощь пораженному в очаге ядерного взрыва включает: тушение горящей одежды, времен­ную остановку кровотечения, защиту от радиоактивного заражения, искусственное дыхание, наложение повязок, простейшую иммобилизацию, вынос из зараженной зоны и сосредоточение в укрытиях.

Первая врачебная помощь включает следующие мероприятия:

— наложение кровоостанавливающих жгутов, контроль и исправление наложенных;

— дозиметрия и санитарная обработка зараженных РВ свыше допустимого уровня;

— проведение противошоковых мероприятий (согрева­ние, сердечно-сосудистые средства, новокаиновая блокада);

— введение антибиотиков, а также противостолбнячной сыворотки всем раненым и обожженным;

— наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе;

— профилактика асфиксии (соответствующее положение больного, фиксация языка и т.д.);

— катетеризация и надлобковая пункция мочевого пузыря;

— промывание глаз, носа, полоскание рта и горла;

—купирование первичной лучевой реакции.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь предусматривает:

— полную санитарную обработку; выведение РВ из желудочно-кишечного тракта;

— оказание хирургической помощи в соответствии с характером механического и термического поражения;

— комплексное лечение лучевой болезни.

Характер лечения пострадавших с КРП зависит от пери­одов течения поражения. В каждом из этих периодов стоят свои задачи в зависимости от превалирующего компонента поражения.

Принципиальная установка сводится к тому. что нужно максимально использовать скрытый период с тем, чтобы по , возможности произвести оперативные вмешательства по по­воду сопутствующей механической или термической травмы именно в этот период (от 2 до 20 дней).

МЕРОПРИЯТИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Предусматриваются три группы мероприятий квалифи­цированной хирургической помощи у пострадавших с КРП.

К первой группе относятся хирургические вмешательства и другие мероприятия, проводимые по жизненным показа­ниям. Они включают: — борьбу с асфиксией;

— операции, предпринимаемые для остановки кровотече­ния любой локализации;

— комплексную терапию тяжелого травматического и ожогового Шока, острой анемии, травматического токсикоза;

— лапоратомии при повреждениях органов живота и таза;

— операции при ранениях груди с неустранимым окклюзионной повязкой открытым пневмотораксом;

— декомпрессионные трепанации черепа при симптомах сдавления головного мозга;

— операции по поводу анаэробной инфекции.

Вторая группа мероприятий (срочные вмешательства пер­вой очереди) включает:

— операции по поводу анаэробной инфекции;

— операции по поводу некровоточащих ранений и закры­тых повреждений крупных кровеносных сосудов, особенно в случаях, сопровождающихся явлениями резкой ишемии конечностей; первичные ампутации при некрозах конечно­стей вследствие ранения магистральных сосудов;

— наложение надлобкового свища при повреждениях уретры;

— наложение противоестественного заднего прохода при повреждениях прямой кишки;

— первичную хирургическую обработку ран, зараженных радиоактивными веществами, а также ран со значительным разрушением мягких тканей, при загрязнении ран землей.

Такие мероприятия проводятся пострадавшим с КРИ не выше III степени тяжести.

Третья группа включает. срочные хирургические вмеша­тельства второй очереди. К ним относятся первичная хирур­гическая обработка ран, репозиции переломов. Следует, однако, подчеркнуть, что раны, сопровождающиеся кровоте­чением, обрабатывают в порядке неотложной помощи; зна­чительную часть ран обрабатывают при проведении мероприятий первой очереди.

Полный объем квалифицированной хирургической помо­щи включает выполнение мероприятий всех трех групп. При необходимости, сокращения объема помощи мероприя­тия третьей и второй групп выполняют на следующем этапе медицинской помощи.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

Несмотря на колоссальные усилия миролюбивых сил опасность применения химического оружия пока остается реальной, В этих условиях особое значение приобретает правильная организация оказания медицинской помощи на ЭМЭ.

Хирургическая работа при этом организуется с учетом ря­да дополнительных требований: 1) необходимо проводить мероприятия, предупреждающие или ослабляющие паталогическое воздействие токсического агента; 2) медицинскую сортировку раненых (пораженных) осуществлять, руковод­ствуясь не только хирургическими показаниями, но и учи­тывать химический компонент. Для этого потребуется, спе­циальная маркировка, отражающая комбинированный ха­рактер поражения;3) медицинский персонал должен про­водить специальные мероприятия личной предосторожно­сти; 4) нужно предупреждать возможность контактных по­ражений среди раненых; 5) хирургическую обработку ран производить по возможности в наиболее ранние сроки; стре­миться удалять все отравленные инородные тела (кроме не­доступных и находящихся в паренхиматозных органах) — показания к рентгенодиагностике расширяются; 6) при транспортировке раненых следует обеспечить возможность оказания им медицинской помощи во время эвакуации в связи с расстройствами, обусловленными воздействием 0В;

7) профилактика поражений, наблюдаемых у раненых при воздействии стойких 0В, осуществляется посредством час­тичной и полной санитарной обработки до направления их в перевязочную или операционную (исключение составляют лишь тяжелораненые, требующие неотложной первой вра­чебной или квалифицированной помощи по жизненным по­казаниям). Элементы санитарной обработки в отношении этой категории раненых с соблюдением всех необходимых мер предосторожности (отдельный стол, инструментарий и т д.) выполняются в перевязочной или операционной в про­цессе оказания им необходимой медицинской помощи.

Определение заражения ран СОВ (стойкими отравляющими веществами). Для установления факта заражения ран СОВ следует учитывать: 1) условие боевых действий войск; 2) данные хи­мической разведки; 3) одномоментное появление значитель­ного числа пострадавших с однотипными жалобами и одно­образными общими расстройствами и местными изменени­ями в ранах. При обследовании таких раненых, как прави­ло, доставленных с определенного участка боя, обращают внимание на:

— наличие явлений общей интоксикации (симптомы по­ражения ЦНС, судороги, коллапс, отек легких и т.п.);

— нахождение в ране, на коже и обмундировании следов отравляющего вещества;

— характер болевых ощущений в момент отравления;

— изменения окраски раны;

— степень кровоточивости раны;

— цвет вытекающей крови;

— появление в ране фибриллярных подергиваний;

— раннее появление некроза тканей в ране;

— характер и быстроту развития гиперемии и отека в ок­ружности раны;

— наличие кровоизлияний и высыпаний различного ха­рактера;

— положительные результаты, полученные при специ­альных исследованиях (рентгенография, микроскопия, .химическая индикация и др.)

Особенности ран, зараженных некоторыми 0В

Течение раны, зараженной 0В кожно-нарывного дейст­вия, коренным образом отличается от такового по сравне­нию с обычной раной. Для сочетания ранения с поражением 0В характерно, как для других комбинированных пораже­ний, взаимное потенцирование паталогического эффекта, т.е. «Синдром взаимного отягощения», при этом минимальная летальная доза 0В значительно снижается.

Раны, зараженные 0В кожно-нарывного действия, харак­теризуются: глубокими дегенеративно-некротическими из­менениями в пораженных участках и окружающих рану тканях; наклонностью к ранним и более частым осложне­ниям гнойной, гнилостной и анаэробной инфекций,

склонностью к вторичным кровотечениям; вялой регенера­цией и длительностью процесса заживления; резорбтивным действием отравляющего вещества.

При заражении ИПРИТОМ рана издает специфический запах горелой резины и горчицы. Иногда в ране видны чер­ные маслянистые пятна иприта. В ближайшие часы после ранения выявляется отечность ее краев. На гиперемированной коже в окружности раны к концу суток появляются пу­зыри, а рана покрывается некротической пленкой. В даль­нейшем некроз тканей прогрессирует, развивается инфек­ция, а процессы очищения и заживления раны надолго за­тягиваются. Симптомы общерезорбтивного действия отрав­ляющих веществ выявляются вскоре после ранения и вы­ражаются в общей заторможенности пострадавшего, потере аппетита, тошноте, рвоте, головной боли и головокружении. В более тяжелых случаях наблюдаются судороги и коматоз­ное состояние, нередко с летальным исходом.

При заражении ЛЮИЗИТОМ рана издает запах герани. В момент заражения пострадавший испытывает острую боль, не адекватную травме. В первые минуты после зара­жения ткани раны приобретают серую окраску, сменяющу­юся затем желтовато-бурой. Очень скоро в окружности по­вреждения развиваются резко выраженные явления воспа­ления, а через 6-8 часов возникают точечные кровоизлия­ния на окружающей рану коже. К концу суток здесь обра­зуются пузырьки, постепенно сливающиеся, а при массив­ном заражении края раны приобретают бледно-желтую ок­раску (прижизненная фиксация тканей). Вследствие пони­жения свертываемости крови и пареза капилляров наблю­дается кровоточивость раны. Кровотечение иногда принима­ет угрожающий характер. Через 2-3 дня после травмы ра­невая поверхность покрывается сухой некротической плен­кой. Вскоре развивается инфекция. При заражении ран лю­изитом явления общей интоксикации выявляются быстрее и выражены сильнее, чем при поражениях ипритом. К числу типичных симптомов интоксикации относятся общая сла­бость, одышка, отек легких, коллапс.

При заражении ФОСФОРОМ рана издает специфический запах» сходный с чесночным, а окружающая кожа обожже­на. Поврежденные ткани покрыты серым струпом, дымятся. Иногда воспламеняется повязка или одежда. Позже появ­ляется обильное серозно-гнойное отделяемое из раны. В ре­зультате общерезорбтивного действия через 2-3 дня развивается желтуха, возникают кровотечения в кишечнике и мо­чевых путях, кровоизлияния в кожу и слизистые. В после­дующем на первый план выступают явления печеночной не­достаточности, могущие привести к развитию комы со смер­тельным исходом в ближайшие часы после ранения.

При заражении раны ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМ ВЕ­ЩЕСТВОМ в момент заражения в ране и вблизи ее наблю­даются фибриллярные подергивания мышц. В ближайшие минуты после заражения наблюдаются затруднения дыха­ния (вследствие спазма бронхов), общее беспокойство, су­дороги отдельных мышц, переходящие в судороги всего тела. Возможен быстро наступающий смертельный исход.

Принципы сортировки раненых с поражением ран 0В

В условиях массового и одномоментного поступления по­раженных сортировка является важнейшим средством наи­более рационального и эффективного оказания медицинской помощи максимальному числу пострадавших с учетом по­казаний, наличных сил и средств медицинской службы и складывающейся боевой и медико-тактической обстановки.

На СП МПП всех поступающих, учитывая токсический фактор, подразделяют на две группы: первая группа — ра­неные, зараженные стойкими 0В (иприт, люизит, ФОБ), представляющие опасность для окружающих; вторая - ос­тальные раненые, не представляющие опасности.

Все раненые первой группы, если они не нуждаются в не­отложных мероприятиях первой врачебной помощи по жиз­ненным показаниям, направляются на ПСО для частичной санитарной обработки. Тяжелораненые могут быть направ­лены с СП непосредственно в перевязочную, где для них вы­деляют отдельный стол, на котором в процессе оказания первой врачебной помощи выполняются элементы частич­ной санитарной обработки с соблюдением всех мер предо­сторожности. ,. '

Раненых второй группы направляют в ОСО для полной санитарной обработки, а затем они поступают в сортировочно-эвакуационное отделение. В тех случаях, когда раненый нуждается в неотложном хирургическом вмешательстве по жизненным показаниям, с СП он должен быть направлен в операционную или перевязочную для санитарной обработ­ки. На специально оборудованном столе вместе с неотлож­ными мероприятиями квалифицированной хирургической помощи выполняется санитарная обработка в сокращенном виде.

Раненые второй группы с СП поступают непосредственно в сортировочно— эвакуационное отделение. Здесь осущест­вляется сортировка с выделением следующих групп:

— нуждающиеся в помощи, которая должна быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации;

— подлежащие эвакуации и нуждающиеся в помощи, ко­торая может быть оказана в госпитале ГВФ;

— легкораненые, которые могут быть возвращены в часть или оставлены для лечения в данном ОмедБ (ОМО);

— агонирующие раненые, нуждающиеся только в уходе. Двухпоточная система, т.е. разделение пострадавших на легко— и тяжелораненых сохраняется ь в условиях приме­нения противником средств массового поражения.

Лечебно-профилактические мероприятия npи заражении 0В

Организация медицинской помощи раненым с комбини­рованными химическими поражениями предусматривает си­стему последовательных лечебно-профилактических мероп­риятий, осуществляемых преемственно, начиная с очага массового поражения до лечебного учреждения, завершаю­щего оказание медицинской помощи. При выборе методов рационального лечения учитывают характерные особенно­сти ран, зараженных 0В. Основными задачами при этом яв­ляются:

— удаление из раны максимального количества 0В;

— профилактика инфекции и борьба с ней;

— создание наиболее благоприятных условий для регене­рации тканей;

— предупреждение и борьба с явлениями общей инток­сикации.

В условиях возникновения массовых потерь решающее значение приобретает своевременное оказание первой меди­цинской помощи и главным образом само— и взаимопо­мощь. .

Первая медицинская и доврачебная помощь включает следующие мероприятия: надевание противогаза; примене­ние антидотов; временную остановку кровотечения; искус­ственное дыхание (при надетом противогазе); дегазацию ок­ружности раны и других участков кожи содержимым про­тивохимического пакета или сумки -ПХС. При этом не сле­дует допускать попадания смывной жидкости в рану. Дега­зируют также все другие пораженные участки кожи и за­раженной одежды (частичная санитарная обработка); вынос пострадавших за пределы пораженной зоны; применение ан­тидотов, искусственного дыхания и пр.

На этапе первой врачебной помощи производят туалет раны, который заключается в удалении поверхностно лежа­щих инородных тел, остатков обгоревшей одежды, видимых следов 0В. Туалет завершается санацией раны и окружаю­щей кожи. При поражениях ипритом кожу протирают 10% раствором хлорамина в 70° спирте, а полость раны промы­вают 2% водным раствором хлорамина. После этого накла­дывают повязку, смоченную этим же раствором. При пора­жении люизитом кожу смазывают йодной настойкой, а рану обрабатывают люголевским раствором. Для дегазации кожи и раны, пораженных фосфором, используют 0,1% раствор марганцовокислого калия (для раны можно применить 3% раствор соды либо заполнить раневую поверхность специ­альной противофосфорной пастой).

При поражении 0В типа зарина наряду с введением ан­тидота производят дегазацию с помощью 2 % раствора соды. Раненым вводят антибиотики и противостолбнячную сыворотку. У пострадавших с проникающими ранениями туалет и дегазацию ран осуществляют на этапе, где оказывается квалифицированная хирургическая помощь. При первой врачебной помощи в отношении этих контингентов ограни­чиваются сменой белья.

На этапе квалифицированной хирургической помощи все пораженные стойкими ий проходят предварительно полную санитарную обработку со сменой белья (без смены повязок).

Пораженные нестойкими 0В допускаются в общие поме­щения после снятия верхней одежды. При наличии заражен­ной раны ее возможно скорее подвергают первичной хирур­гической обработке. Вынужденная отсрочка операции допу­стима лишь при крайней необходимости. При закрытых по­вреждениях и ожогах производится повторная дегазация по­раженных участков во время смены повязок и шин.

Если дегазация раны и окружающей кожи ранее не про­изводилась, то это проделывают непосредственно перед хи­рургическим вмешательством. При обработке проникающих ранений применяют вместо обычных дегазаторов промывание ран 0,1% растворам риванола или хлорамина. При вы

боре метода обезболивания необходимо помнить, что эфирный наркоз противопоказан при поражениях, сопровождающихся отеком легких. значительной артериальной гипотонией, угнетением центральной нервной системы, также при поражениях синильной кислотой, окисью углерода и ОВ типа табуна. В этих случаях показана местная анестезия 0,25% раствором новокаина (без добавления адреналина).

При подготовке операционного поля наряду с обычными приемами протирают кожу соответствующими дегазатора­ми. Операцию хирургической обработки раны производят по общим правилам с учетом следующих особенностей:

— все разрезы кожи желательно проводить по возмож­ности вне пораженных участков;

—.в процессе операции необходимо несколько раз менять инструменты, соприкасающиеся с зараженными тканями;

— во избежание опасных эрозивных кровотечений сле­дует перевязывать все обнаженные кровеносные сосуды, да­же при их целости, поскольку нельзя исключать, что они не подвергались воздействию стойкого ВОВ. В неясных слу­чаях допустимы исключения в отношении тех сосудов, пе­ревязка которых угрожает тяжелыми последствиями (при этом применяют обычные меры предосторожности против внезапного эрозионного кровотечения);

— весьма желательно удаление инородных тел в процессе хирургической обработки;

— наложение первичных швов допустимо лишь при ра­нениях груди с открытым пневмотораксом и лапоротомиях. При обширных ранениях лица накладывают редкие (на­правляющие) швы. Отсроченные первичные швы примени­мы только при заражении ран 0В, не обладающими мест­ным воспалительно-некротическим действием;

— при заражении ран конечностей следует широко при­менять иммобилизацию, но только с помощью шин и лан­гет. Применение циркулярных гипсовых повязок в первые дни после ранения противопоказано вследствие возможного развития значительного отека тканей.

При тяжелом общем состоянии пострадавших операция первичной хирургической обработки должна быть временно отложена. В этих случаях оперируют по жизненным показаниям (при асфиксии, кровотечении и т.п.).

При большом потоке пострадавших с комбинированными химическими поражениями для них выделяют специальную операционную и перевязочную. Если поток пострадавших невелик, ограничиваются выделением отдельных столов и инструментария в общих помещениях.

Персонал, оказывающий помощь пострадавшим, зараженным стойкими 0В, до прохождения полной санитарной

обработки должен пользоваться всеми средствами индивидуальной противохимической зашиты (противогаз, защитная одежда, фартук., резиновые перчатки и пр.). После санитарной обработки все оперативные вмешательства и перевязки производят в резиновых перчатках, которые периодически протирают раствором хлорамина, зараженный перевязочный материал складывают в герметические приемники и затем сжигают.

Обезвреживание инструментария производят путем тщательного протирания его ватой, смоченной бензином, и последующего кипячения в течение 20 минут в 2% раствор углекислой соды. Зараженные перчатки механически очищают водой с мылом, затем погружают их на 20 минут 2 % растворе хлорамина и в заключение кипятят (в обычно воде) в течение 15-20 минут. Перевязочный материал уничтожают.

Итак, мы разобрали особую группу повреждений, которые могут возникнуть в результате применения оружия массового поражения.

Важно помнить, что особенности этой группы заключаются и в диагностике, и в лечении. Здесь требуется не только хорошая профессиональная подготовка по хирургии, но и привлечение к этой работе врачей других специальностей.

В основе успеха лежат своевременность оказания медицинской помощи и максимальное использование скрытого периода лучевой болезни.