Меры помощи:

При лечении алкогольной комы прежде всего следует наладить адекватное дыхание. Проводят туалет ротовой полости, очищают верхние дыхательные пути. Для уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез вводят атропин. Назна­чают ингаляции кислорода. При необходимости осуществляют искусственную вен­тиляцию легких. Целесообразно также введение аналептиков (кордиамин, кофеин и др.). При гемодинамических нарушениях проводят симптоматическую терапию. Следует также промыть желудок. Кроме того, необходима коррекция кислотно-основного состояния (внутривенно вводят натрия гидрокарбонат). При тяжёлом со­стоянии пациента проводят гемодиализ.

В случае выраженной тошноты возможно применение противорвотных средств (метоклопрамид и др.). В связи с нарушением терморегуляции такие больные должны находится в тепле.

При длительном применении возникает лекарственная зависимость.

Хроническое отравление спиртом этиловым (алкоголизм) характеризуется разнообразной симптоматикой. Особенно сильно страдают высшая нервная деятельность, интеллект. Снижаются умственная работоспособность, внимание, память. Могут возникать психические расстройства (белая горячка). Поражается и периферическая иннервация (полиневри­ты). Серьёзные расстройства отмечаются и со стороны внутренних органов. Так, например, алкоголизму сопутствуют хронический гастрит, цирроз печени, жировая дистрофия сердца, почек. При алкоголизме происходит постепенная психическая и физическая деграда­ция личности.

Лечение алкоголизма проводят в стационарах. Основная задача заключается в прекращении приема спирта этилового и в выработке к нему отрицательного отношения. Отмена спирта этилового должна быть постепенной, так как резкое прекращение его применения может вызвать тяжёлый синдром отмены (абстиненция). Симптомы: тремор, тошнота, потливость, клонические судороги, галлюцинации, могут обостриться психические расстройства. Для уменьшения симптомов абстиненции применяют бензодиазепины. Медика­ментозное лечение алкоголизма следует обязательно сочетать с психотерапией. Одним из препаратов, применяемых при лечении алкоголизма, является тетурам (антабус, дисульфирам). Механизм действия тетурама заключается в том, что он задерживает окисление спирта этилового на уровне ацетальдегида (угнетает альдегиддегидрогеназу). Накопление последнего в организме вызывает интоксикацию, которая сопровождается весьма тягостными ощущениями. Возни­кают чувство страха, боли в области сердца, головная боль, гипотензия, обильное потоотделение, тошнота, рвота. Курс лечения тетурамом вырабатывает у пациентов отрицательный рефлекс на спирт этиловый. Лечение тетурамом следует проводить с осторожностью, под контролем врача. Пациент должен быть хорошо ориентирован в том, что даже не­большое превышение дозы спирта этилового на фоне действия тетурама может привести к смертельному исходу. Тетурам не рекомендуется лицам старше 50 лет, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях, патологии печени, почек и обмена веществ. Имеется препарат тетурама пролонгированного действия (эспераль) для имплантации в подкожную клетчатку.

Иногда для выработки отрицательных условных рефлексов используют рвот­ное средство центрального действия - апоморфин (также сочетают с приёмом спирта этилового).

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

Эпилепсия – хроническое заболевание ЦНС, которое проявляется периодически возникающими приступами (припадками) с нарушениями сознания, с судорожными проявлениями или без них. Существует несколько форм эпилепсии, каж­дая из которых характеризуется своеобразной клинической картиной и изменениями на электроэнцефалограмме. Так, выделяют большие судорожные припадки, эпилептический статус, психомоторные припадки, малые приступы, миоклонус-эпилепсию. Противоэпилептические средства применяют для предупреждения или уменьшения (по интенсивности и частоте) судорог или соответствующих им эквивалентов (потеря или нарушение сознания, поведенческие и вегетативные расстройства и др.), наблюдаемых при периодически возникающих приступах различ­ных форм эпилепсии.

Требования, предъявляемые к противоэпилептическим средствам:

• высокая активность

• большая продолжительность действия

• хорошая всасываемость из желудочно-кишечного тракта

• эффективность при разных формах эпилепсии

• отсутствие седативного, снотворного эффектов

• не должна возникать кумуляция, привыкание и лекарственная зависимость

Классифицируют противоэпилептические средства обычно исходя из показаний к их применению при определенных типах судорог или их эквивалентов (см. табл.).

Типы судорог при эпилепсии	Препараты
Парциальные судороги Психомоторные припадки	Карбамазепин Дифенин Натрия вальпроат Фенобарбитал Клоназепам Ламотриджин
Генерализованные судороги Большие судорожные припадки	Карбамазепин Дифенин Натрия вальпроат Фенобарбитал Ламотриджин Гексамидин
Эпилептический статус	Диазепам Лоразепам Дифенин-натрий Средства для наркоза
Малые приступы	Этосуксимид Клоназепам Натрия вальпроат Ламотриджин
Миоклонус-эпилепсия	Натрия вальпроат Клоназепам

Классификация противоэпилептических препаратов по механизму действия:

• средства, блокирующие натриевые каналы (дифенин, карбамазепин)

• средства, блокирующие кальциевые каналы Т-типа (этосуксимид)

• средства, активирующие ГАМК-ергическую систему (фенобарбитал, бензодиазепины, натрия вальпроат)

• средства, подавляющие центральные эффекты возбуждающих аминокислот (ламотриджин)

Под влиянием противоэпилептических препаратов происходит увеличение рефрактерного периода, снижение лабильности, уменьшение некоторых следовых реакций и в целом угнетение межнейронной передачи возбуждения и ограничение распространения импульсации, генерируемой эпилептогенным очагом.

Угнетение противоэпилептическими веществами межнейронной передачи возбуждения может быть связано как с угнетением процесса возбуждения нейро­нов, так и с усилением тормозных влияний, в том числе со стимуляцией тормозных нейронов.

Побочные эффекты:

Фенобарбитал – седативное действие, сонливость, нистагм, атаксия, кожные сыпи.

Дифенин (фенитоин) – головная боль, тошнота, нистагм, диплопия, атаксия, тремор, кожные сыпи, зуд, гиперплазия десен, гирсутизм; возможны остеомаляция, мегалобластическая анемия, тератогенное действие.

Карбамазепин (финлепсин) – тошнота, головная боль, диплопия, атаксия, анемия, лейкопения.

Этосуксимид – тошнота, рвота, анорексия, сонливость, головная боль, фотофобия, лейкопения, тромбоцитопения, крапивница.

Вальпроат натрия – седативное действие, атаксия, тремор, тошнота, боли в эпигастрии, нарушения функции печени, тромбоцитопения, нейтропения, алопеция.