Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
328
Добавлен:
01.06.2015
Размер:
63.49 Кб
Скачать

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТОНУС И СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ

Классификация средств, влияющих на миометрий

А. Лекарственные средства, влияющие на сократительную активность миометрия

1. Повышающие сократительную активность миометрия:

- гормональные препараты задней доли гипофиза: окситоцин, питуитрин

- простагландины: динопрост, динопростон

2. Ослабляющие сократительную активность миометрия:

- гормональные: прогестерон, туринал

- негормональные: -адреномиметики (сальбутамол, партусистен)

Б. Лекарственные средства, повышающие тонус миометрия

Алкалоиды спорыньи: эрготамин, эргометрин, эрготал

Средства усиливающие сократительную ак­тивность миометрия

Окситоцин - гормональный препарат задней доли гипофиза. Стимулирует ритмические сокращения, а в более высоких дозах повышает тонус миометрия. Небеременная матка и матка в начале беременности мало чувствительны к окситоцину. Во время беременности чувствительность повышается и достигает максимума перед родами, во время родов и в первые сутки после родов. В период кормления ребенка окситоцин способствует лактации.

Механизм действия:

1. Повышает проницаемость мембран.

2. Усиливает действие ацетилхолина (угнетает холинэстеразу).

3. Повышает возбудимость миометрия.

Применение:

1. Усиление родовой деятельности.

2. Остановка послеродовых маточных кровотечений.

3. Усиление лактации.

Побочные эффекты: тахикардия, артериальная гипертензия, повышение тонуса бронхов.

Противопоказания:

1. Несоответствие размеров таза и плода.

2. Поперечное и косое положение плода.

3. Наличие рубцов на матке после перенесенного ранее кесарева сечения.

Простагландины (ПГ)

Препараты с мощным стимулирующим влиянием на миометрий. Это биогенные соединения из ряда ненасыщенных жирных кислот, которые синтезируются во многих тканях организма из незаменимых аминокислот — арахидоновой и линолиевой под влиянием ме­диаторов (ацетилхолина, норадреналина) и биологически активных веществ (серотонина и др.). ПГ содержатся в липидных слоях клеточных мембран и, обладая регуляторными свойствами, обеспечивают связь с медиаторами и гормонами и внутренней средой клетки. Их называют тканевыми гормонами. Тонизирующее влияние на миометрий осо­бенно выражено у ПГF2 (динопрост) и ПГЕ2 (динопростон). Простагландины эффективны на всем протяжении беременности; способствуют раскрытию шейки матки.

Механизм действия:

1. Прямое влияние на миометрий — повышают проницаемость мембран.

2. Увеличивают синтез окситоцина.

3. Уменьшают образование прогестерона.

Применение:

1. Для прерывания беременности в первом и втором триместрах.

2. Для инициации и стимуляции родов.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, понос; тахикардия; повышение температуры тела; флебит; бронхоспазм, повышение артериального давления (динопрост); снижение артериального давления (динопростон).

Противопоказания:

  1. Рубец на матке.

  2. Анатомически и клинически узкий таз.

  3. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.

  4. Заболевания почек.

  5. Заболевания печени.

  6. Заболевания кроветворной системы.

  7. Склонность к бронхоспазму.

Средства ослабляющие сократительную активность миометрия

Лекарственные средства, снижающие ритмические сокращения и тонус миометрия, применяют для прекращения преждевременной родовой деятельности и в связи с этим называются токолитическими средствами.

Гестагены

Прогестерон - гормональный препарат желтого тела.

Механизм действия: вызывает гиперполяризацию клеточных мембран миометрия, этим резко снижает реакцию матки на окситоцин и ацетилхолин, что ведет к снижению ее сократимости.

Применение:

1. Аменорея.

2. Ановуляторные маточные кровотечения.

3. Недонашивание беременности.

4. Бесплодие.

Побочные эффекты: бессонница, тошнота, головная боль, аллергические реакции, повышение артериального давления, отеки.

Туринал (аллилэстренол)

Синтетический препарат с выраженным гестагенным действием. Имеет структурное сходство с прогестероном. Способствует выработке эндогенного прогестерона.

2- адреномиметики

Алупент (орципреналина сульфат), фенотерол (беротек, партусистен), тербуталин (бриканил, тербутал)

Механизм действия:

Стимулируют 2- адренорецепторы, что приводит к активации аденилатциклазы и превращению АТФ в цАМФ. цАМФ вызывает фосфорилирование киназы легких цепей миозина, превращающее ее в неактивную форму. Поэтому происходит расслабление гладких миоцитов матки.

Применение: прекращение преждевременной родовой деятельности, при угрожающем аборте, для подавления сокращений матки при оперативных вмешательствах, при чрезмерно сильной родовой деятельности.

Побочные эффекты: тахикардия, экстрасистолия, тошнота, тремор, сухость во рту, гипергликемия у плода.

Средства, повышающие тонус миометрия

Эта группа препаратов, вызывающая тонические сокращения матки, происходит механическое пережатие сосудов, за счет чего осуществляется гемостатическое действие. Алкалоиды спорыньи - это препараты, в основе которых лежит производное индола (лизергиновая кислота). У алкалоидов спорыньи сочетается маточное и -адренолитическое действие. Применяют только в послеродовом периоде для остановки маточных кровотечений.

При длительном применении алкалоидов спорыньи проявляется прямое влияние на сосуды — их спазм и повреждение эндотелия. Нельзя использовать препараты спорыньи как абортивное средство, т.к. чувствительность миометрия в ранние сроки беременности снижена, и применение приводит к не­полному аборту и острому отравлению.

Клиника острого отравления спорыньей

Резкое возбуждение ЦНС, судороги, понос, рвота, боли в животе, гипертермия, угнетение дыхания.

Эргометрин (эргометрина малеат). Сильнее и быстрее, чем другие алкалоиды, действует на мускулатуру матки.

Эрготамин (Эрготамина гидротартрат). По сравнению с эргометрином действует более продолжительно, хотя эффект разви­вается медленнее. Применение, побочные эффекты, противопоказания такие же, как у эргометрина.

Эрготал. Смесь алкалоидов спорыньи. Применение, побочные эффекты, противопоказания такие же, как у эргометрина.

Побочные эффекты: головная боль, повышение артериального давления, сердечные аритмии, тошнота, рвота, понос.

Противопоказания: беременность, стенокардия, гипертоническая болезнь, заболевания печени и почек.