2d73c6a3_pischevarenie__bez_testov_kpf

2

Используемые сокращения

НПС — нижний пищеводный сфинктер ДПК — двенадцатиперстная кишка

3

1.Динамическая анорексия. Является одним из симптомов при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Она может быть связана с нарушением функций рецепторов пищеварительного тракта, а также носить условнорефлекторный характер, т.е. вызывать боль, чувство дискомфорта. Такого рода диспепсия может быть симптомом ряда заболеваний желудка (например, рака желудка) и

кишечника. Анорексия может предшествовать также синдрому желтухи при гепатитах.

2.Интоксикационная анорексия. Отмечается при ряде интоксикаций, отравлений и вследствие тяжелых длительных заболеваний (опухоли, инфекции). В ее основе лежит снижение возбудимости пищевого центра. Она является важным симптомом у больных,

страдающих хронической почечной недостаточностью, и отмечается при интоксикациях

лекарственными препаратами, в частности сердечными гликозидами, снотворными,

наркотическими средствами.

3.Невротическая анорексия. Причиной ее развития являются отрицательные эмоции, стрессовые ситуации, сильное возбуждение головного мозга.

4.Нервно-психическая анорексия. Проявляется при психогенных нарушениях, в

частности при органических поражениях центральной нервной системы. В этих случаях анорексия часто сопровождает синдром депрессии и может быть проявлением сознательного резкого ограничения приема пищи при навязчивом представлении об излишней полноте.

5.Нейродинамическая анорексия. Развивается вследствие реципрокного торможения пищевого центра при рвоте, болевых синдромах (печеночная, почечная,

кишечная колики, инфаркт миокарда и др.).

В ряде случаев анорексию трудно отнести к одному из перечисленных видов, она часто носит смешанный характер. Например, выраженная анорексия при тяжелой хронической сердечной недостаточности и легочной недостаточности объясняется не только недостатком кислорода в органах желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, но и тяжелыми обменными нарушениями и нередко — присутствием лекарственной интоксикации.

II. Нарушения обработки пищи в полости рта и ее прохождения по пищеводу

II.1. Нарушение жевания

Патология пищеварения может быть обусловлена нарушениями начальной его

фазы — жевания.

5

Причины нарушения процесса жевания:

∙кариес;

∙пародонтоз;

∙уменьшение количества зубов (зубы испытывают функциональную перегрузку и это приводит к деформации зубных рядов и прикуса, что еще больше усугубляет расстройство жевания)

∙аномалии прикуса;

∙переломы челюстных костей;

∙патологии жевательной мускулатуры;

∙неврит тройничного нерва (при этом возникает резкая боль при

жевании;

∙нарушения в височно-нижнечелюстных суставах, которые возникают,

например, при ревматоидном артрите;

∙воспалительные процессы в полости рта (при пульпитах, стоматитах,

гингивитах).

Патогенез

При нарушении разжевывания пищи происходят изменения в деятельности желудка: замедляется его моторика, так как плохо прожеванная пища медленнее переваривается и дольше в нем задерживается, вызывая изменения слизистой. Этому способствует и уменьшение рефлекторного отделения желудочного и панкреатического соков. Грубая, плохо измельченная пища травмирует слизистую пищеварительного тракта, особенно пищевода и желудка, вызывая повреждения поверхностного эпителия.

II.2. Нарушение секреции слюны

Секреция слюны важна для акта глотания, а также для смачивания и формирования пищевого комка. Это происходит благодаря содержанию в слюне муцинов

(гликопротеины слюны), обволакивающих пищевой комок. Ее секреция необходима и для очищения полости рта, что предотвращает скопление бактерий. Содержащийся в ней бикарбонатный буфер поддерживает значение рН полости рта около 7. Слюна служит растворителем пищевых веществ.

Виды нарушения:

∙гиперсаливация

∙гипосаливация

Гиперсаливация (увеличение слюноотделения) возникает в результате непосредственной или рефлекторной стимуляции центра слюноотделения в

6

продолговатом мозгу или секреторных нервов слюнных желез. Наиболее сильными стимуляторами слюноотделения являются вкусовые ощущения. При гиперсаливации у взрослого человека за сутки может выделиться до 8-14 л слюны, что влечет за собой обезвоживание и потерю бикарбонатов и калия, которые в большом количестве содержатся в слюне. Гиперсаливация возможна при поражении центральной нервной системы, воспалительных процессах в полости рта, заболеваниях пищевода (рефлюкс-

эзофагит), гельминтозах, токсикозе беременных, действии некоторых лекарств

(пилокарпин, физостигмин).

Патогенез

При заглатывании большого количества слюны происходит нейтрализация желудочного сока и нарушение пищеварения в желудке. Длительная потеря слюны вызывает обменные расстройства, нарушение кислотно-щелочного равновесия, истощение организма. Обычно при гиперсаливации слюна полностью не заглатывается. Она вытекает наружу, вызывая мацерацию и воспаление слизистой губ и кожи лица. Возможно попадание слюны в дыхательные пути и инфицирование микробами, находящимися в полости рта.

Гипосаливация (уменьшение слюноотделения) может происходить при патологических процессах в тканях слюнных желез (силаденит, опухоли).

Гипосаливация отмечается при:

∙ воспаление слюнных желез (силаденит) обычно связано с наличием в протоке одной из них слюнного камня (сиалолитиаз). Слюнные камни оказывают механическое препятствие току слюны и повышают давление в слюнных протоках.

При этом нарушается ток слюны, возникают боли и припухание железы во время приема пищи; паренхима железы может атрофироваться;

∙центральном торможении секреции слюнных желез, возникающем при стрессе, болевом синдроме;

∙воздействии ряда медикаментов антихолинергического действия

(атропин, метацин, скополамин), некоторых антидепрессантов;

∙лихорадке;

∙ряде эндокринных заболеваний (тиреотоксикоз, сахарный диабет);

∙поражениях нервной системы (повреждения основания мозга, сухотка спинного мозга и др.);

∙воздействии ионизирующей радиации (вследствие лучевой терапии опухолей головы и шеи);

∙обезвоживании.

7

Патогенез

При уменьшении или прекращении секреции слюны развивается ксеростомия — сухость в полости рта. Возникает нарушение разжевывания пищи и ее проглатывания.

При гипосаливации в полости рта — на языке и деснах образуется налет из слущенного эпителия, что служит питательной средой для микрофлоры. В норме в 1 мл слюны содержится 108-109 бактерий: стрептококки, диплококки, спирохеты,

лактобациллы, актиномицеты, грибы рода Candida, часто вирус Herpes simplex и др. При гипосаливации и ксеростомии микрофлора полости рта усиливает свой рост, и возникают воспалительные процессы ротовой полости, ухудшающие пищеварение и служащие очагом инфекции для возможных септических осложнений.

II.3. Нарушение глотания

Нарушение глотания — дисфагия — определяется как ощущение «застревания» или препятствия прохождения пищи через полость рта, глотку или пищевод.

Виды дисфагии:

∙механическая

∙двигательная

Механичекая дисфагия

Механичекая дисфагия возникает при слишком большим размере пищевого комка или сужением просвета глотательного канала. Пищевод здорового человека благодаря эластичности его стенки имеет способность растягиваться до 4 см в диаметре. Если же эта способность ограничена до 2,5 см, возможна дисфагия, а при ограничении до 1,3 см дисфагия будет развиваться всегда.

Причины развития механической дисфагии:

∙слишком большой размер пищевого комка;

∙попадание инородного тела;

∙внутреннее сужение канала за счет:

o воспалительного процесса (стоматит, фарингит, эпиглоттит,

эзофагит);

o доброкачественных стриктур (пептические — под воздействием щелочей, кислот либо лекарственных препаратов,

воспалительные — болезнь Крона, кандидоз, ишемические,

послеоперационные, радиационные, врожденные);

8

o злокачественных (первичный рак, метастазы) или

доброкачественных (ангиома, папиллома, полип) опухолей;

∙наружное сдавление глотательного канала при шейным спондилите,

остеофитами позвоночника, заглоточным абсцессом, абсцессом средостения,

увеличением щитовидной железы, аневризмой аорты, опухолями средостения,

поджелудочной железы, гематомой (после ваготомии) и др.

Двигательная дисфагия

Дисфагия, связанная с некоординированными или слабыми перистальтическими сокращениями стенок канала, а также с нарушением глотательного центра, называется двигательной дисфагией.

Двигательная дисфагия возникает вследствие:

∙повреждения скелетных мышц глотки и пищевода или гладких мышц

пищевода;

∙поражения ствола мозга, где располагаются нервные структуры,

ответственные за иннервацию глоточной части участка прохождения пищевого

комка;

∙таких заболеваниях ЦНС, как полиомиелит и болезнь Паркинсона,

для которых характерны дизартрия, дисфагия из-за слабости мышц глотки и языка;

∙дистрофии мышц языка и глотки, что сопровождается носоглоточной регургитацией и носовым звучанием. Возможны поперхивания, аспирация пищей из-за слабости мышц, поднимающих глотку;

∙при столбняке, бешенстве, истерии — отмечается спазм глотательной мускулатуры. (при этих заболеваниях может развиваться фагофобия — страх глотания и поэтому отказ от него, что, возможно, связано со страхом аспирации).

∙при ботулизме, что вызвано нарушением передачи импульсов с нервов на мышцы, участвующие в акте глотания.

∙повреждение гладких мышц пищевода (при ахалазии пищевода, ряде коллагеновых болезней и др.)

Котказу от глотания может привести и болезненное глотание, например, при воспалительном процессе.

Патогенез

При расстройстве глотания в большей степени затрудняется проглатывание воды,

так как для этого необходимо максимальное закрытие отверстий, ведущих в нос и трахею,

что возможно при интенсивном сокращении глотательной мускулатуры.

9