0a0145f9_gemostaz

Лечение. Основная задача терапии ДВС-синдрома – устранение усиленного и бесконтрольного свертывания крови и его последствий. Для выполнения этой задачи необходимо:

1.Усилить антикоагулянтную активность (воздействие на плазменное звено гемостаза)

2.Усилить антиагрегантную активность (воздействие на тромбоцитарное звено гемостаза)

3.Убрать избыточное количество активаторов свертывания

4.Усилить лизис образовавшихся тромбов

5.Удалить патологические продукты, образующиеся при свертывании крови

Усиление антикоагулянтной активность плазмы достигается путем

введения гепарина и СЗП (источник АТ-III).

Усиление антиагрегантной активности поводится с помощью использования дезагрегантов (трентал, аспирин, тиклид, плавикс, реопро). Кромне того, к дезагрегантам относятся: нитраты, антагонисты кальция, β- адреноблокаторы, α1-адреноблокаторы, допамин, нестероидные противовоспалительные средства.

Ликвидация избыточного количества активаторов свертывания и удаление избыточного количества продуктов паракоагуляции осуществляется путем использования плазмафереза, антиферментов (трасилол, контрикал), радикального удаления источника активаторов свертывания (вскрытие абсцесса, удаление опухоли).

Активация фибринолиза проводится путем введения «фибринолитиков» (тканевой активатор плазминогена (актилизе) – активация плазминогена); СЗП (источник плазминогена).

Следует отметить, что лечение ДВС-синдрома начинается с устранения причины (если это возможно), приведшей к ДВС-синдрому. Важное значение имеет достаточная заместительная терапия СЗП. При остром и подостром ДВС-синдроме необходимо введение СЗП не менее 800-1000 мл/сут. Или 1520 мл/кг/сут. Наряду с переливанием плазмы в гиперкоагуляционной фазе

41

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

ДВС-синдрома назначается гепарин – внутривенно в начальной дозе 1000 ед/ч с помощью инфузомата.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.Удлинение протромбинового времени (снижение протромбинового индекса) с развитием геморрагического синдрома может наблюдаться при всех заболеваниях кроме:

А. рака головки поджелудочной железы с развитием обтурационной желтухи; Б. рака толстого кишечника с признаками частичной кишечной

непроходимости; В. острого вирусного гепатита В;

Г. алкогольного цирроза печени с признаками печеночно-клеточной недостаточности; Д. хронического энтерита с признаками недостаточности всасывания.

2.В лечении больных геморрагическим васкулитом могут быть использованы все методы кроме:

А. гепарина; Б. трентала;

В. свежезамороженной плазмы; Г. плазмафереза;

Д. эпсилон-аминокапроновой кислоты.

3.ДВС-синдром может быть наиболее вероятной причиной геморрагий в одной из следующих ситуаций:

А. 10-летний мальчик с кровотечением после экстракции зуба, гемартрозом; Б. 25-летняя больная с носовыми и маточными кровотечениями,

панцитопенией, замещением костного мозга жировой тканью; В. больной амилоидозом почек с терминальной ХПН, носовыми

кровотечениями, кожными геморрагиями, меленой (при ФГДС

42

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

обнаружены острые кровоточащие эрозии), тромбоцитопенией, анемией (в мазке много фрагментированных эритроцитов); Г. больная с послеоперационной стриктурой общего желчного протока, с

кожными геморрагиями, ахоличным стулом, желтухой, кожным зудом; Д. больной циррозом печени, с носовыми кровотечениями,

спленомегалией, панцитопенией, снижением протромбинового индекса до

40%.

4.В какой из ситуаций тромбоцитопения связана с угнетением костномозговой продукции тромбоцитов?

А. рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии, леченная гепарином; Б. ДВС-синдром на фоне септического состояния;

В. миеломная болезнь, леченная алкераном; Г. цирроз печени со спленомегалией;

Д. системная красная волчанка с аутоиммунной гемолитической анемией.

5.Гематомный тип кровоточивости характерен для одного из следующих заболеваний:

А. гемофилия; Б. тромбоцитопеническая пурпура;

В. дефицит факторов протромбинового комплекса; Г. тромбоцитопатии; Д. геморрагический васкулит.

6.Какие факторы обусловливают развитие геморрагических осложнений при ДВС-синдроме?

А. тромбоцитопения; Б. микротромбообразование и изъязвление слизистых;

В. увеличение концентрации ПДФ; Г. увеличеие концентрации РФМК; Д. все из перечисленного.

43

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

7.У больного 67 лет на 4-е сутки обширного инфарта миокарда задней стенки появись боли в эпигастрии, котрые были объяснены как проявления инфаркта миокарда (гастралгическая форма). Еще через 3 дня появилась тошнота, однократная рвота «кофейной гущи». При гастроскопии выявлены множественные эррозии слизистой желудка. Ваши терапевтические мероприятия.

А. эпсилонаминокапроновая кислота; Б. назначить викасол;

В. дать больному пить эпсилонаминокапроновую кислоту; Г. перелить свежезамороженную плазму; Д. ничего из перечисленного, решить вопрос об операции.

8.Во время операции по поводу расслаивающей аневризмы брюшного отдела аорты у 78-летнего пациента к концу 1-го часа появилось паренхиматозное кровотечение из раны, отмечено снижение оксигенации крови. Какие экстренные меры необходимо принять в данном случае?

А. немедленно прекратить операцию, провести ушивание раны и тампонирование тканей, установить дренажи; Б. провести электрокоагуляцию кровоточащих поверхностей;

В. немедленно начасть плазмаферез с адекватным по объему возмещением свежезамороженной плазмой; Г. начать внутривенное струйное введение свежезамороженной плазмы в

объемах, необходимых для остановки кровотечения; Д. ничего из перечисленного.

9.Тромбоцитопения, вероятнее всего, обусловлена разрушением тромбоцитов при следующем заболевании:

А. острый миелобластный лейкоз; Б. апластическая анемия; В. дефицит витамина В12;

Г. мегакариоцитарный лейкоз; Д. системная красная волчанка.

44

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

10.Какой показатель в коагулограмме изменяется при гемофилии? А. АПТВ; Б. тромбиновое время;

В. протромбиновый индекс; Г. РФМК;

Д. D-димер

11.Для тромбоцитопенической пурпуры характерен тип кровоточивости: А. гематомный; Б. петехиальный;

В. гематомно-петехиальный; Г. васкулитно-пурпурный; Д. ангиоматозный.

12.Для геморрагического васкулита характерно:

А. наличие межмышечных гематом; Б. наличие симметрично расположенной папулезно-геморрагической сыпи на нижних конечностях;

В. возникновение отсроченного кровотечения; Г. поражение дыхательной мускулатуры; Д. наличие деформации мелких суставов.

13. Для геморрагического васкулита характерен тип кровоточивости: А. гематомный; Б. петехиальный;

В. гематомно-петехиальный; Г. васкулитно-пурпурный; Д. ангиоматозный.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

45

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

1.Б

2.Д

3.В

4.В

5.А

6.Д.

7.Г.

8.Г.

9.Д.

10.А.

11.Б.

12.Б.

13.Г.

46

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com