Определите степень риска

Лекарственные средства

В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов АГП: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT II (БРА), антагонисты кальция (АК), Б-адреноблокаторы (Б-АБ), диуретики. В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться α-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов

Таблица 7. Антагонисты кальция.

Название	Доза	Количество приемов
Нифедипин	30-60 мг	1 прием
Амлодипин	2,5-5 мг	1-2 приема
Верапамил	12-140 мг	2 приема
Дилтиазем	120-180 мг	2 приема

Таблица 8. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Название	Дозы	Количество приемов
Каптоприл	12,5-25-50 мг	2-3 раза
Эналаприл	2,5-5-10 мг	2 раза
Лизиноприл	5-10-20 мг	1 раз
Рамиприл	1,25-5 мг	2раза
Периндоприл	4-8 мг	1-2 раза в сутки
До назначения ингибиторов АПФ прием диуретиков желательно прекратить за 1-2 дня. Первая доза должна быть минимальной. Необходимо контролировать содержания калия в крови.

Таблица 9. Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Название	Дозы	Количество приемов
Лосартан	50-100 мг	1 раз сутки
Ибесартан	150-300 мг	1 раз сутки
Валсартан	80-320 мг	1 раз сутки
Кандесартан	16-32 мг	1 раз сутки
Эпросартан	600 мг	1 раз сутки

Меры предосторожности:

1. Доза диуретиков перед их назначением должна быть уменьшена из-за опасности избыточного снижения давления

2. У больных с содержанием креатинина > 264 мкмоль/л дозу препарата следует снизить

3. Препараты у больных с двухсторонним стенозом почечных артерий могут вызвать развитие острой почечной недостаточности

Блокаторы бета-адренергических рецепторов

Бета-блокаторы подразделяются:

1. Неселективные: пропранолол, надолол, карведилол.

2. Кардиоселективные в порядке повышения селективности: атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол.

3. Бета-блокаторы с вазодилатирующими свойствами: лабетолол, карведилол, небиволол.

Таблица 10. Бета-блокаторы используемые в нашей стране.

Название	Дозы	Количество приемов
Пропранолол	40-80 мг	2-3 приема
Надолол	20-40-80 мг	1 прием
Метопролол	50-100 мг	1 прием
Атенолол	50-100 мг	2 приема
Бисопролол	5-10-20 мг	1 прием
Небиволол	2,5-5 мг	1 прием

Таблица 11. Диуретики

Название	Дозы (мг)	Количество приемов	Продолжительность действия (час)
Тиазидовая группа - гипотиазид - хлорталидон	6,25-12,5 12,5-50	1-2 раза 1 раз	12-18 24-72
Индолиновые - индапамид	1,25-2,5	1 раз	18-24
Петлевые: - фуросемид - торасемид	20-100 25-100	2-3 раза 2-3 раза	6-8 6-8

Другие группы антигипертензивных препаратов:

1. периферические адренергические ингибиторы (резерпин)

2. центральные агонисты (клонидин, метилдофа)

3. агонисты имидазолиновых рецепторов - моксонидин

4. альфа-1-адреноблокаторы (празозин, доксазозин)

Недавно зарегистрирован и разрешен к при­менению прямой ингибитор ренина алискирен — первый представитель нового класса АГП. В исследованиях он эффективно снижал АД как в виде монотерапии, так и в комбинации с тиазидными диуретиками, оказывал антипротеинурический эффект.

Комбинированная терапия АГ

Комбинации из двух препаратов:

• ИАПФ + диуретик

• БРА + диуретик

• ИАПФ + АК

• БРА + АК

• дигидропиридиновый АК + Б-АБ

• АК + диуретик

• Б-АБ + диуретик

• Б-АБ + А-АБ

Комбинации из трех препаратов:

• ИАПФ + дигидропиридиновый АК + Б-АБ

• БРА + дигидропиридиновый АК + Б-АБ

• ИАПФ + АК + диуретик

• БРА + АК + диуретик

• ИАПФ + диуретик + Б-АБ

• БРА + диуретик + Б-АБ

• дигид­ропиридиновый АК + диуретик + Б-АБ

Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся ФР

Необходимо назначение статинов для достижения целевых уровней ОХС < 4,5 ммоль/л и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л у больных АГ при нали­чии ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО.

Применение аспирина в низких доза) (75—100 мг в сутки) рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угро­зы кровотечения. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ.

Необходимо стремится поддерживать уровень глюкозы в плазме крови натощак менее 6ммоль/л и гликированного гемог­лобина менее 6,5%.