Показания к госпитализации

Лечение хронической артериальной гипертензии проводится обычно амбулаторно. В то же время согласно рекомендациям ВНОК (2008) года в ряде случаев требуется госпитализировать пациента:

Показания к плановой госпитализации

1. Неясность диагноза и необходимость в специальных методах исследований для уточнения формы артериальной гипертензии.

2. Трудности в подборе медикаментозной терапии, сочетанная патология, частые гипертонические кризы, рефрактерная артериальная гипертензия.

Показания к экстренной госпитализации

1. Гипертонический криз не купирующийся на догоспитальном этапе

2. Гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии

3. Осложнения гипертонической болезни, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: мозговой инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникающие нарушения зрения, отек легких и др.

4. Злокачественная АГ

Симптоматические гипертензии

Артериальная гипертензия диагностируется после исключения других болезней, протекающих с повышением АД (симптоматические гипертензии).

• Коарктация аорты может быть у молодых людей систолическим шумом над основанием сердца, низким АД на ногах (на 20 мм рт ст и более ниже, чем на плече) пульсацией межреберных артерий, узурацией ребер на рентгенограмме; подтверждается аортографией.

• Стеноз почечной артерии у женщин моложе 30 лет, страдающих аортоартериитом, у пожилых людей страдающих, атеросклерозом, с систолическим шумом над почечными артериями; подтверждается аортографией.

• Первичный альдостеронизм (опухоль или гиперплазия коры надпочечников) чаще женщин среднего возраста с мышечной слабостью, полидипсией и полиурией, гипокалиемией; аольдостерон в крови и моче повышен, ренин очень низкий, опухоль может быть обнаружена при помощи УЗИ и компьютерной томографии.

• Феохромоцитома может быть у людей с симпатико-адреналовыми кризами, гипергликемией, выраженным снижением АД при вставании; подтверждается значительным увеличением выделения с мочой адреналина, норадреналина и ванилилминдальной кислоты.

• Синдром Кушинга у людей с ожирением туловища, сахарным диабетом, остеопорозом и характерными красными полосами на коже (стрии) подтверждается увеличением выделения с мочой 17-оксикортикостероидов и 17-кетостероидов.

• Заболевания почек (хронический пиелонефрит, гломерулонефриты, диабетическая нефропатия, поликистоз почек выявляется при исследовании мочи, содержания в крови креатинина и мочевины, экскреторной урографии, УЗИ почек.

• Лекарственные гипертензии Лекарственные препараты, повышающие АД – НПВС, кортикостероиды, оральные контрацептивы, амфетамин, эритропоэтин, природные стимуляторы.

Литература

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). ВНОК. 2008.

Clinical Policy: Critical Issues in the Evaluation and Management of Adult Patients with Asymptomatic Hypertension in the Emergency Department. Ann Emerg Med 2006;47:237-49.

European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. 2007.

Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2003;42:1206-52.

Wolff T, Miller T. Evidence for the Reaffirmation of the U.S. Preventive Services Task Force Recommendation on Screening for High Blood Pressure. December 2007.

Составитель: В.В.Мадаев

Мадаев В.В. Артериальная Гипертензия 2009 г. Иркутск. 26 с.

Учебное пособие.

Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

Иркутск ООО “Форвард”

Иркутск 664009, ул. Советская 109.

Тираж 500 экземпляров.

© Иркутский государственный медицинский университет, 2009 г.

27