- •Артериальная гипертензия
- •Эпидемиология
- •Регуляция ад
- •Патогенез
- •Прогноз сердечно-сосудистого риска
- •Диагностика
- •Рекомендации по сбору анамнеза
- •Формулировка диагноза
- •Лечение Цели терапии
- •Общие принципы ведения больных
- •Изменение образа жизни
- •Медикаментозная терапия
- •Определите степень риска
- •Лекарственные средства
- •Динамическое наблюдение
- •Особенности лечения при сочетанной патологии
- •Гипертонические кризы
- •Классификация гипертонических кризов
- •Показания к госпитализации
- •Симптоматические гипертензии
- •Литература
Рекомендации по сбору анамнеза
1. Продолжительность АГ и предшествовавшие значения АД, наличие ГК 2. Признаки вторичной АГ а) семейный анамнез заболеваний почек (поликистоз) б) патология почек, инфекция мочевыводящих путей, гематурия, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания) в) прием оральных контрацептивов, лакрицы, симпатомиметиков, включая назальные капли, кокаина, амфетаминов, стероидов, НПВП, эритрпоэтина, циклоспорина г) эпизоды потливости, головной боли, возбуждения, сердцебиения (феохромоцитома) д) эпизоды мышечной слабости, парастезии и судорог (гиперальдостеронизм) 3. Факторы риска а) семейный анамнез или наличие АГ и других сердечно-сосудистых заболеваний б) гиперлипидемия в анамнезе в) курение г) диетические привычки д) ожирение, уровень физической активности е) личностные особенности пациента 4. Симптомы поражения органов-мишеней а) мозг и глаза: головная боль, нарушение зрения, транзиторные ишемические атаки, сенсорные и моторные нарушения б) сердце: сердцебиение, боль, одышка, отеки в) почки: жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки г) периферические артерии: холодные конечности, перемежающаяся хромота 5. Предшествовавшая антигипертензивная терапия а) используемые препараты, эффективность, побочные эффекты
6. Личные, семейные и прочие факторы
Таблица 5. Объективное исследование для уточнения поражения органов-мишеней и поиска вторичных АГ.
|
Признаки, характерные для вторичных гипертензий • Признаки синдрома Кушинга • Кожные признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома) • Пальпация почек (поликистоз) • Выслушивание патологических шумов (реноваскулярная АГ) • Снижение и замедление пульсации на бедренных артериях и уровня АД (коарктация аорты, болезни аорты) |
|
Признаки поражения органов-мишеней
|
|
Показатели висцерального ожирения
|
Таблица 6. Лабораторно-инструментальные методы исследования.
|
Обязательные исследования общий анализ крови, мочи глюкоза плазмы (натощак) общий холестерин, холестерин ЛПВП, триглицериды, креатинин определение СКФ (по формуле MDRD) электрокардиография Исследования рекомендуемые дополнительно содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия ЭхоКГ определение МАУ исследование глазного дна УЗИ почек и надпочечников УЗИ почечных и брахиоцефальных артерий R-графия органов грудной клетки СМАД, СКАД определение лодыжечно-плечевого индекса пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат) |
|
Углубленное исследование Осложненная гипертензия: тесты на функцию сердца, мозга, почек Поиск вторичной гипертензии: исследование уровня ренина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или крови, брюшная аортография, КТ или МРТ почек и надпочечников, головного мозга. |