4.2. Мобилизация нервных стволов

Цель – увеличить подвижность нерва при скольжении в собственном ложе.

На вдохе пациент наклоняет голову в пораженную сторону. Врач делает пассивное движение руки больного, при котором достигается максимальное растяжение компримированного нервного ствола плечевого сплетения через натяжение того или иного нерва руки. Для локтевого нерва - отведение руки и наружная ротация в плечевом суставе, сгибание в локтевом, пронация предплечья и сгибание кисти; для срединного - отведение руки в плечевом суставе, разгибание в локтевом суставе и разгибание кисти; для лучевого - отведение руки и наружная ротация в плечевом суставе, сгибание в локтевом, супинация предплечья и сгибание кисти.

На выдохе пациент наклоняет голову в противоположную сторону. Врач делает пассивное движение руки пациента, при котором натяжение нервных стволов плечевого сплетения будет минимальным.

5. Упражнения, направленные на мобилизацию

НЕРВНЫХ СТВОЛОВ

Упражнения для растяжения лучевого нерва

Упражнение 1. Выливание воды

Взять больной рукой пустой стакан.

Имитируем выливание воды, выполняя пронацию предплечья.

Упражнение 2. Рисуем восьмерку

Рука свободно свисает.

Рисуем восьмерку больной рукой. При этом рука чередует пронацию и супинацию.

Упражнение 3. Накачивание воды

Кисти пронированы и соединены в замок.

На вдох, не разъединяя замок кистей рук, сгибаем руки в локтевых суставах, имитируя накачивание воды.

Упражнение 4. Смотреть на кисть через локоть

Рука в свободном положении.

На вдох пронируем предплечье, при этом стараемся увидеть ладонную поверхность кисти через свой локоть.

Упражнение 5. Массаж спины

Рука заведена за спину.

Выполняя круговые движения рукой, массируем спину.

Упражнение 6. Растяжение руки на столе

Кисть лежит на столе ладонной поверхностью вверх.

Не отрывая руки от стола, производим ротационные движения руки в плечевом суставе.

Упражнения для растяжения локтевого нерва

Упражнение 1. «Ничего не слышу»

Рука согнута в плечевом и локтевом суставах. При этом кисть закрывает гомолатеральное ухо.

На вдох рука максимально поднимается выше, при этом кисть не отрывается от уха и осуществляет ротационное движение.

Упражнение 2. Сделать приветствие

Рука приподнята на уровне глаз.

Выполняя ротационные движения рукой вокруг головы, имитируем приветствие.

Упражнение 3. Массаж лица

Кисть лежит на лице.

Выполняем поглаживающие массажные движения ладонью лица (щеки, нос, лоб) и волосистой части головы.

Упражнение 4. Курение

Рука находится в положении, имитирующем затяжку сигареты, при этом предплечье находится во внутренней ротации.

Выпрямляем руку.

Упражнение 5. «Йо-хо»

Рука поднята над головой.

Выполняем ротационные движения над головой, имитируем, как ковбои раскручивают аркан перед броском.

Упражнение 6. Вытираем спину

Держим полотенце за спиной обеими рукам за разные концы.

Выполняем движения как при вытирании мокрой спины.

Упражнение 7. Солнечные очки

Имитируем руками очки, при этом предплечья находятся во внутренней ротации.

Выполняем наклоны туловища влево и вправо.

Упражнения на растяжение срединного нерва

Упражнение 1. Похлопывание воздушного шарика

Руки в положении супинации.

Похлопывающими движениями не даем воздушному шарику упасть

Упражнения 2. Бросок мяча

Исходное положение №1 рука разогнута, выпрямлена, супинированна и опущена вниз.

Исходное положение № 2 рука согнута в локтевом суставе, пронирована

Исходное положение № 3 рука разогнута в локтевом суставе, пронирована, поднята вверх.

Выполняются броски мяча партнеру из одного из вышеописанных исходных положений руки

Упражнение 3. «Который час?»

Рука пронирована в локтевом суставе.

Представьте себе, что Вы отвечаете на вопрос: «Который час?» и смотрите на свои часы на запястье при этом поочередно пронируете и супинируете предплечье.

Упражнение 4. «Зорро»

Рука разогнута в локтевом суставе, вытянута вперед.

Прямой рукой рисуем в воздухе знак «Зорро» - букву «Z», при этом, меняя направление движения руки, переводим руку то в пронацию, то в супинацию.

Упражнение 5. Выпускаем птичку

Кисть супинирована и находится около пупка, локоть согнут.

Делаем движение, как будто отпускаем сидящую на руке птичку.

Упражнение 6. Пчелки

Руки согнуты в локтевых суставах, ладони примыкают друг к другу.

Имитируя полет пчелы, делаем зигзагообразные движения ладонями сверху вниз и обратно.

Упражнение 7. растяжение кисти

Рука опущена вниз и выпрямлена, кисти согнута и удерживается другой рукой.

Левой рукой тянем в свою сторону правую руку, выпрямляя ее. Поменять руки.

Упражнение 8. растяжение руки по ходу часовой стрелки

Исходное положение такое же как и при упражнении 7.

При этом упражнении натягиваем руку по ходу часовой стрелки, описывая таким образом круг.

Упражнение 9. Балансирование

Исходное положением - сидя, руки опущены вниз, выпрямлены. Кисти согнуты и касаются опоры.

Раскачиваясь туловищем влево и вправо, опираемся на кисти рук.

Упражнение 10. Ползанье

Исходное положение – на четвереньках, опираясь на колени и кисти рук.

Ходьба на четвереньках вперед и назад.

6. ЛЕЧЕНИЕ ТУННЕЛЬНЫХ СИНДРОМОВ

Наибольшая сложность терапии туннельных синдромов заключается в выборе метода лечения – консервативного или хирургического. По данным литературы, в лечении туннельных синдромов преобладают хирургические методы. Научных работ, посвященных консервативным методам лечения, немного.

В начале прошлого столетия главным этиологическим фактором туннельных синдромов плечелопаточной области считалась костная аномалия, поэтому преобладала мысль об исключительно хирургическом лечении.

В настоящее время многие авторы рассматривают консервативное лечение как первичный выбор в терапии туннельных синдромов. При выборе метода лечения врач должен решить несколько основных задач: устранение болевого синдрома, предотвращение отека нерва, улучшение местного крово- и лимфообращения, стимуляцию проводимости и регенерации нерва. С целью ликвидации болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные средства, антидепрессанты, антиконвульсанты, транквилизаторы. При выраженном болевом синдроме рекомендуют новокаиновые блокады лестничных и малой грудной мышц. Метаболическая терапия (витамины группы В, оротат калия, анаболические стероиды) направлена на улучшение обменных процессов в поврежденных нервных стволах. Компрессия нервных волокон часто сопровождается сдавлением сосудов самого нерва, поэтому для улучшения микроциркуляции назначаются сосудорасширяющие препараты (трентал, никотиновая кислота, курантил, актовегин, мексидол).