Методические указания к аудиторному занятию на 15 неделе (07.12.– 12.12.2009).

Тема. Основы медицинской гельминтологии.

Цель занятия. Усвоить классификацию и номенклатуру паразитических червей.

Знать: систематическое положение гельминтов человека, название вызываемой ими болезни, типичную локализацию, основное патогенное действие, способы заражения, главные принципы лечения, особенности жизненного цикла.

Уметь: определять систематическое положение паразита по названию вызываемой им болезни.

Оснащение занятия: таблицы, схемы, методические указания.

Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний.

1. Тип Плоские черви, класс Сосальщики. Краткая характеристика трематод (кошачий, печеночный, легочный, кровяные сосальщики) и трематодозов.

2. Тип Плоские черви, класс Ленточные черви. Приспособления для паразитирования.

3. Краткая характеристика цепней (свиной, бычий, карликовый, лентец широкий). Особенности лечения тениоза.

4. Особенности эхинококкоза и альвеококкоза.

5. Тип Круглые черви, класс Собственно Круглые черви. Характеристика гельминтозов от остриц, аскарид, власоглава, анкилостомид, угрицы кишечной, трихинелл, ришты, филярий

Тестовый контроль усвоения материала. Выбрать только одну букву, соответствующую правильному (правильному и полному) ответу или верно законченному высказыванию. Ответ "все верно" означает, что все вышеназванные варианты ответов верны.

1. Что может развиваться при употреблении в пищу строганины (сырой мороженой рыбы)?

а – тениоз б – тениаринхоз в – энтеробиоз г – описторхоз д – все неверно

2. Какое мясо может иметь возбудителей трихинеллеза?

а – говядина б – свинина в – баранина г – курятина д – все неверно

3. Путь заражения парагонимозом?

а – алиментарный б – воздушно-капельный в – половой г – контактно-бытовой д – парентеральный

4. Какие органы увеличиваются в размерах при вухерериозе?

а – конечности б – мошонка в – молочные железы г – все верно д – все неверно

5. Какое заболевание нельзя лечить антигельминтными препаратами, которые могут вызвать рвоту?

а – тениоз б – тениаринхоз в – энтеробиоз в – все неверно д – все верно

6. Механизм заражения онхоцеркозом

а – контактный б – гемический в – аспирационный г – фекально-оральный д – все неверно

7. Цистицеркоз – это осложнение

а – тениаринхоза б – трихоцефалеза в – тениоза г – трихинеллеза д – все неверно

8. Путь передачи паразитарного заболевания от человека к человеку через продукты питания, зараженные яйцами гельминтов

а – воздушно-капельный б – контактно-бытовой в – парентеральный г – трансмиссивный д – все неверно

9. Назвать анкилостомидоз

а – некатороз б – стронгилоидоз в – тениоз г – тениаринхоз д – все неверно

10. Путь заражения энтеробиозом

а – воздушно-капельный б – контактно-бытовой в – парентеральный г – трансмиссивный д – все неверно

11. Для какого паразита человек является промежуточным хозяином?

а – тениаринхоз б – альвеококкоз в – дифиллоботриоз г – все верно д – все неверно

12. Путь заражения дракункулезом

а – воздушно-капельный б – контактно-бытовой в – парентеральный г – трансмиссивный д – все неверно

13. Слоновая болезнь передается при укусе

а – слона б – комара в – лобковой вши г – таракана д – все неверно

14. Какое заболевание вызывает бычий цепень?

а – трихомоноз б – слоновую болезнь в – сонную болезнь г – малярию д – тениаринхоз 15.

15. Какой гельминтоз бесполезно лечить антигельминтными препаратами?

а – тениоз б – тениаринхоз в – энтеробиоз г – все верно д – все неверно

Основная литература:

1.Чебышев Н.В. и др., Биология (Учебник). –М.:ВУНМЦ 2000. С. 456-513.

2. Конспект лекции № 13 (паразитология - 2)

Конспект лекции № 13 (паразитология 2).

Медицинская гельминтология – наука о червях-паразитах человека. Основные группы гельминтов показаны на рис. 1.

Рисунок 1. Классификация важнейших гельминтов человека

┌──────────────────────────────────────────────────────┐

│ гельминты │

└──────────────────────────┬───────────────────────────┘

┌────────────┴──────────────┐

┌──────────────┴───────────┐ ┌────────────┴────────────┐

│ тип Плоские черви │ │ тип Круглые черви │

└──────────────┬───────────┘ └────────────┬────────────┘

┌─────┴─────────┐ │

┌────────┴───────┐┌──────┴────────┐ ┌──────┴─────────┐

│класс Сосальщики││класс Ленточные│ │класс Собственно│

│ ││ черви │ │круглые черви │

└─────┬──────────┘└──────┬────────┘ └────────┬───────┘

┌─────┴────┐ ┌────────┴─────────┐ ┌───────┴─────────┐

│кошачий │ │ бычий цепень │ │ острица │

│печеночный│ │ свиной цепень │ │ аскарида │

│легочный │ │ карликовый цепень│ │ власоглав │

│кровяные │ │ широкий лентец │ │ кривоголовка │

└──────────┘ │ эхинококк │ │ некатор │

│ альвеококк │ │ угрица кишечная │

└──────────────────┘ │ трихинелла │

│ ришта │

│ филярии │

└─────────────────┘

Таблица 1. Черви - паразиты человека

Паразит	Болезнь	Способ передачи	Локализация в организме
СОСАЛЬЩИКИ (Трематодозы)
Кошачий сосальщик Оpisthorchis felineus	Описторхоз	ФОМ, употребление в пищу рыбы без достаточной термической обработки	Выводные протоки печени и поджелудочной железы
Печеночный сосальщик Fasciola hepatica	Фасциолез	ФОМ, водный и алиментарный пут (овощи, поливаемы зараженной водой)	Выводные протоки печени
Легочный сосальщик Рaragonimus westermani	Парагонимоз	ФОМ, употребление в пищу раков и крабов без достаточной термической обработки	Легкие, плевра
Кровяные сосальщики Шистозомы S. naematobium S. mansoni S. japonicum	Шистозоматозы: Мочеполовой Кишечный Японский	Атипичный механизм передачи: внедрение личинок в кожу при контакте с водой	Кровь, легкие, мочевой пузырь, кишечник
ЛЕНТОЧНЫЕ ЧЕРВИ (Цестодозы)
Бычий или невооруженный цепень Taeniarhynchus saginatus	Тениаринхоз	ФОМ, употребление в пищу мяса (чаще говядины) без достаточной термической обработки	Кишечник
Свиной или вооруженный цепень Taenia solium	Тениоз и его осложнение – цистицеркоз	ФОМ, употребление в пищу мяса (чаще свинины) без достаточной термической обработки	Кишечник, а при цистицеркозе по всему организму в том числе головной мозг, глаза
Тенниоз + Тениаринхоз = Тениидозы
Карликовый цепень Hymenolepis nana	Гименолепедоз	ФОМ	Тонкий кишечник
Лентец широкий Diphyllobothrium latum	Дифиллоботриоз	ФОМ, употребление в пищу рыбы без достаточной термической обработки	Кишечник
Эхинококк Echinococcus granulosus	Эхинококкоз	ФОМ, при контакте с шерстью овец, собак	По всему организму
Альвеококк Аlveococcus multilocularis	Альвеококкоз	ФОМ, при контакте с шерстью и шкурами песцов, собак, лисиц	По всему организму
СОБСТВЕННО КРУГЛЫЕ ЧЕРВИ (Нематодозы)
Острица Enterobius vermicularis	Энтеробиоз	ФОМ, контактно-бытовой путь, нарушение личной гигиены	Кишечник
Аскарида Ascaris lumbricoides	Аскаридоз	ФОМ	Кишечник, личинки по всему телу
Власоглав Trichocephalus trichiurus	Трихоцефалез	ФОМ	Кишечник
Кривоголовка двенадцатиперстной кишки Ancylostoma duodenale	Анкилостомоз	АтМ, внедрение личинок в кожу при контакте с почвой, реже ФОМ	Кишечник, личинки по всему организму
Некатор Necator americanus	Некатороз	АтМ, внедрение личинок в кожу при контакте с почвой, реже ФОМ	Кишечник, личинки по всему организму
Анкилостомоз + Некатороз = Анкилостомидозы
Угрица кишечная Strongyloides stercoralis	Стронгилоидоз	АтМ, внедрение личинок в кожу при контакте с почвой, реже ФОМ	Кишечник, личинки по всему организму
Анкилостомоз + Некатороз + Стронгтлоидоз = геогельминты
Паразит	Болезнь	Способ передачи	Локализация в организме
Трихинелла Trichinella spiralis	Трихинеллез	ФОМ, употреблению в пищу мяса (чаще свинины)	Мышцы
Ришта Dracunculus medinensis	Дракункулез	АтМ, заражение водным путем	Вены, лимфатические сосуды, подкожная клетчатка
Филярии (филяриозы)
Wuchereria bancrofti Wuchereria malaja	Вухерериоз (элефантизм) или слоновая болезнь	ГМ, укус комара	Лимфатические сосуды по всему организму
Onchocerca volvulus Onchocerca coecutiens	Онхоцеркоз	ГМ, укус мошкой рода Simulium	Подкожно по всему организму

ФОМ – фекально-оральный механизм АтМ – атипичный механизм ГМ – гемический механизм

Тип Плоские черви (Plathelminthes).

Класс Сосальщики (Trematoda).

Кошачий, или сибирский сосальщик (Оpisthorchis felineus) вызывает описторхоз. Заражение происходит при употреблении в пищу рыб семейства карповых (язь, плотва, сазан, вобла...), которые не прошли достаточной термической обработки. Особенно опасна "строганина" – сырая свежемороженная рыба. Паразит локализуется в выводных протоках печени и поджелудочной железы, вызывая их обтурацию (закупорку) с последующей интоксикацией, а в тяжелых случаях, даже, смертью. Лечение проводят антигельминтными средствами.

Печеночный сосальщик (Fasciola hepatica) вызывает фасциолез. Заражение происходит при питье сырой воды, особенно из стоячих водоемов, при употреблении в пищу продуктов, поливаемых водой из зараженных личинками гельминтов водоемов. Паразиты локализуются в печени и желчевыводящих путях, вызывая их обтурацию и интоксикацию. Лечение проводят антигельминтными средствами.

Легочный сосальщик (Paragonimus westermani) вызывает парагонимоз. Заражение происходит при употреблении в пищу сырых и плохо проваренных раков и крабов. Паразит локализуется в легких и плевре, вызывая воспаление, кровоизлияния. С током крови яйца могут попадать в другие органы. Особенно опасно попадание яиц в головной мозг. Лечение проводят антигельминтными средствами.

Кровяные сосальщики (шистозомы) вызывают шистозоматозы. Все шистозомы локализуются в просвете кровеносных сосудов. Заражение происходит при активном внедрении личиночной формы паразита через кожу или слизистые при соприкосновении с водой. Наиболее известные представители Schistosoma naematobium – вызывает мочеполовой шистозоматоз, S. mansoni – вызывает кишечный шистозоматоз, S. japonicum – вызывает японский шистозоматоз. Шистозомы вызывают повреждение легких, печени, брыжейки, стенок кишечника, мочевого пузыря с воспалением, язвами, полипозными разрастаниями. Лечение проводят средствами против внекишечных гельминтозов.

Класс Ленточные черви (Cestoda).

Все указанные ниже представители данного класса вызывают группу заболеваний, называемых цестодозами. Заболевания, вызванные бычьим и свиным цепнями, называют тениидозами.

Бычий, или невооруженный цепень (Taeniarhynchus saginatus) вызывает тениаринхоз. Заражение происходит при употреблении в пищу плохо проваренного или прожаренного мяса ( обычно говядины), зараженного личиночными формами (финнами) паразита. Взрослые цепни локализуются в тонком кишечнике человека, достигая в длину 10 и более метров. У больных наблюдается тошнота, рвота, поносы. Зрелые членики цепня могут отделяться, выползать через анальное отверстие и передвигаться по телу, белью и одежде больного. Лечение проводят антигельминтными средствами только после установления точного диагноза.

Свиной, или вооруженный цепень (Taenia solium) вызывает тениоз и грозную форму тениоза – цистицеркоз. Заражение тениозом происходит при употреблении в пищу плохо проваренного или прожаренного мяса (обычно свинины), зараженного личиночными формами (финнами) паразита. Паразиты локализуются в тонком кишечнике человека достигая в длину 5-6 метров. Наблюдается тошнота, рвота, поносы.

Цистицеркоз. При нарушении личной гигиены, в рот, а затем в желудок человека могут попадать яйца гельминтов. Иногда это происходит при рвоте, когда вместе с содержимым кишечника в желудок могут забрасываться зрелые членики цепня. Здесь они разрушаются и из них выходят яйца. Яйца, попадающие в кишечник, начинают развиваться. Первая личиночная форма – онкосферы по кровеносным сосудам разносятся по организму и превращаются во вторую личиночную форму – финны (цистицерки). Развивается тяжелое заболевание цистицеркоз. При этом финны-цистицерки разносятся по всему организму, но особенно опасна их локализация в глазных яблоках и головном мозге. Личинки достигают размеров 0,5-1,5 см. Это приводит к потере зрения и тяжелым нервным расстройствам.

Лечение тениоза имеет важную особенность: из числа противогельминтных средств исключают те, которые могут провоцировать рвоту, например, Фенасал (Phenasalum). Лечение цистицеркоза хирургическое и антиаллергическое.

Карликовый цепень (Hymenolepis nana) вызывает гименолепедоз. Максимальная длина паразита 5 см. Заражение происходит при попадании яиц в рот из-за нарушения правил личной гигиены. Чаще болеют дети 3-12 лет. Паразит локализуется в кишечнике. У больных наблюдается тошнота, рвота, понос, боли в животе, иногда судорожные эпилептиформные припадки и головные боли. Лечение проводят противогельминтными средствами.

Лентец широкий (Diphyllobothrium latum) вызывает дифиллоботриоз. Самый длинный гельминт человека (до 20 м). Заражение происходит при употреблении в пищу сырой или полусырой рыбы, зараженной личиночной формой паразита. Паразит локализуется в кишечнике, может вызвать кишечную непроходимость и тяжелую анемию, из-за адсорбции на поверхности тела гельминта витамина В₁₂, обеспечивающего нормальное кроветворение. Лечение проводят противогельминтными средствами, препаратами железа и вита мина В₁₂.

Эхинококк (Echinococcus granulosus) вызывает эхинококкоз. Паразитирует у человека в личиночной (финнозной) стадии. Заражение происходит после попадании в рот яиц паразита при контакте с шерстью больных собак или с шерстью овец, к которой пристали яйца эхинококка от сторожевых собак. Личинки паразита из кишечника по воротной вене попадают в печень, затем могут разноситься с током крови в легкие, головной мозг и другие органы. Финна растет медленно и может достигать размеров детской головки, затрудняя функцию пораженных органов и вызывая интоксикацию. Лечение эхинококкоза преимущественно хирургическое, но проводят и консервативную терапию (дезинтоксикация и симптоматическая обезболивающая терапия).

Альвеококк (Alveococcus multilocularis) вызывает альвеококкоз. Паразитирует у человека в личиночной (финнозной) стадии. Заражение происходит после попадания в рот яиц паразита при контакте с шерстью и шкурками больных собак, лисиц, песцов. Личинки паразита – финны локализуются в печени и достигают диаметра 15 см. Они могут прорастать и давать дочерние пузыри в близкие и отдаленные органы, нарушая их работу. Лечение преимущественно хирургическое, но оперируют редко из-за поздней диагностики. Применяют симптоматическую обезболивающую терапию.

Тип круглые черви (Nemathelminthes).

Класс Собственно круглые черви (Nematoda).

Острица (Enterobius vermicularis) вызывает энтеробиоз. Это заболевание находится на первом месте по частоте распространения среди гельминтозов. Заражение происходит при попадании яиц гельминта в рот через грязные руки, часто из-под ногтей. Паразиты локализуются в нижнем отделе тонкого и толстом кишечнике. Могут ночью выползать из ануса на кожу промежности. Вызывают зуд, потерю аппетита, понос, нарушение сна. У девочек и женщин возможны воспалительные процессы в половых органах при заползании остриц во влагалище. Лечение противогельминтными средствами, при обязательной ежедневной смене нательного белья по утрам.

Аскарида (Ascaris lumbricoides) вызывает аскаридоз. Заражение происходит через рот при употреблении в пищу зараженной яйцами гельминтов пищи (овощи и фрукты) и сырой воды. Личинка, вылупившаяся из яйца в кишечнике, попадает в кровеносные сосуды и пассивно мигрирует по организму с током крови, проходя через печень, правое сердце, легочную артерию и легкие. В легких она активно пробуравливает стенку капилляров и оказывается в альвеолах. Затем по бронхам, трахее и гортани поднимается к глотке. Отсюда личинки заглатываются и вновь попадают в тонкий кишечник, где превращаются в половозрелые особи. Описаны случаи обнаружения аскарид в лобных пазухах, полости среднего уха и других атипичных местах. Личинки вызывают аллергические реакции, поражение печени и легких. Взрослые особи вызывают интоксикацию, закупорку желчных протоков и даже кишечную непроходимость, которая требует экстренного хирургического вмешательства. Лечение проводят противогельминтными средствами, кислородом.

Власоглав (Trichocephalus trichiurus) вызывает трихоцефалез. Заражение происходит при проглатывании яиц паразита, находящихся на грязных руках, овощах, фруктах, в сырой воде. Паразиты локализуются в толстом кишечнике, вызывая запоры, поносы, потерю петита, головные боли. У детей могут быть эпилептиформные припадки (приступообразные судороги). Лечение проводят противогельминтными средствами, кислородом.

Анкилостомиды вызывают анкилостомидозы. Под этим названем объединяют представителей двух видов – кривоголовку двенадцатиперстной кишки (Ancylostoma duodenale) и некатора (Necator americanus). Кривоголовка вызывает анкилостомоз, а некатор – некатороз. Оба паразита имеют много одинаковых особенностей. Заражение происходит при соприкосновении кожных покровов человека с почвой (прогулки босиком, лежание на земле). Личинки паразита активно внедряются в кожу, по кровеносным сосудам мигрируют в легкие, через разрыв стенки капилляров выходят в альвеолы, а затем по дыхательным путям проникают в глотку.

Заглатываются со слюной и попадают в кишечник, где превращаются в половозрелые формы. Реже личинка попадает в организм человека через рот с загрязненной водой или пищей. В половозрелой форме локализуются в тонком кишечнике. Питаясь кровью, вызывают язвообразование, анемию и интоксикацию. У детей это может приводить к нарушению физического и умственного развития. Лечение проводят противогельминтными средствами.

Угрица кишечная (Strongyloides stercoralis) вызывает стронгилоидоз. Заражение и миграция происходит как у анкилостомид. Локализация половозрелых форм в тонком кишечнике. При стронгилоидозе наблюдается кровавый понос. Лечение проводят противогельминтными средствами.

Трихинелла (Trichinella spiralis) вызывает трихинеллез. Заражение происходит при употреблении в пищу зараженного личиночными стадиями паразита мяса дикого кабана, медведя, а чаще обычной свинины, которая не прошла ветеринарной экспертизы. Смертельной дозой может быть всего лишь 10-15 грамм мяса. При этом, от заражения трихинеллезом не спасает даже термическая обработка мяса. В тонком кишечнике из личинок выходят половозрелые особи. Самка внедряется в стенку кишки и отрождает живых личинок, которые с током крови и лимфы разносятся по телу и останавливаются в скелетных мышцах. Таким образом, человек после употребления мяса становится окончательным хозяином (половозрелых особей) паразита, а после рождения личинок промежуточным хозяином, а его мышцы (мясо) заразными. При внедрении отрожденных личинок повышается температура возникают желудочнокишечные расстройства и аллергические реакции. Затем, возникают боли и судорожные сокращения в мышцах. Лечение проводят специальными противогельминтными (минтезол, тиобендазол), и противоаллергическими средствами.

Ришта (Dracunculus medinensis) вызывает дракункулез. Заражение происходит при питье сырой воды, содержащей очень мелких рачков рода Cyclopus или Eucyclopus. Эти рачки могут оказаться зараженными личинками ришты. В кишечнике человека личинка освобождается от тела рачка-циклопа, пробуравливает стенку кишечника и по кровеносным и лимфатическим сосудам мигрирует в подкожную жировую клетчатку ног. На коже нижних конечностей возникает зуд, волдырная сыпь, иногда это сопровождается интоксикацией (тошнота, рвота). Развиваются водянистые пузыри 2-7 см в диаметре, который быстро разрывается. В ранку высовывается головной конец ришты. Такие ранки становятся входными воротами для гнойной инфекции с глубоким распространением процесса по ходам, которые проделали паразиты. Возможны тяжелые артриты с потерей подвижности суставов. Лечение хирургическое, используют противоаллергические средства.

Филярии (Filaria) – это группа нитевидных паразитов лимфатической системы, крови и соединительной ткани. Заражение филяриозами происходит при укусе комарами родов Culex, Anopheles, Aees, Mansonia, мошками рода Simulium.

Одни филярии (Wuchereria bancrofti, Wuchereria malaja) вызывают вухерериоз, а другие (Onchocerca volvulus, Onchocerca coecutiens) вызывают онхоцеркоз.

Вухерериоз "слоновая болезнь". При этой патологии черви закупоривают лимфатические сосуды, что нарушает отток лимфы из нижних конечностей, мошонки, молочных желез, вследствие чего эти части тела достигают огромных размеров и обезображиваются. Лечение слоновой болезни трудное, часто проводят ампутации.

Онхоцеркоз – образование подкожных соединительнотканных узлов размером от горошины до голубиного яйца под мышками, около крупных суставов, на ребрах, около позвоночника, на голове. Узлы образуются вокруг сплетенных в клубки червей. Могут поражаться глаза, кости черепа, что сопровождается нарушениями нервной системы. Лечение онхоцеркоза хирургическое и антиаллергическое.

В ряде случаев медицинское значение приобретают круглые черви, которые обычно паразитируют у животных. Случайно попав в организм человека, они могут осуществлять миграцию по его тканям, не превращаясь во взрослую форму. Это явление называют lavra migrans (синдром мигрирующей "блуждающей" личинки). Заражение происходит разными механизмами, чаще при общении с домашними животными. Существуют висцеральные и кожные формы этой патологии. Иногда синдром протекает стерто, но в ряде случаев возможны смертельные исходы