- •Данные расспроса больного Паспортная часть
- •Жалобы, предъявляемые больным
- •Наличие ран, язв, свищей, грубых рубцов и деформаций
- •Органы дыхания
- •Органы пищеварения
- •Органы мочевыделения
- •История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
- •История жизни (anamnesis vitae)
- •Аллергологический анамнез
- •Трансфузиологический анамнез
- •Перенесенные ранее заболевания, травмы и операции
- •Семейный анамнез и данные о наследственности
- •Экспертный анамнез
- •Данные осмотра больного
- •Общее настоящее состояние больного (Statuspraesenscommunis) Общий вид больного
- •Кожные покровы
- •Слизистые оболочки (полости рта, коньюнктива)
- •Подкожная клетчатка
- •Опорно-двигательный аппарат
- •Нервная система
- •Органы дыхания
- •Органы кровообращения
- •Органы пищеварения
- •Органы мочевыделения
- •Эндокринная система
- •Status specialis (localis) Предварительный диагноз
- •План дополнительных методов исследования
- •Клинический диагноз
- •Показания к операции (предоперационный эпикриз) и протокол операции
- •Дневник
- •Эпикриз (общее заключение)
- •Особенности обследования больного в хирургической клинике
- •План исследования конечностей
- •План исследования поверхностно расположенных опухолевидных образований
- •План исследования грыж передней брюшной стенки
- •План исследования ран и язв
План исследования конечностей
Для исследования верхних конечностей больного необходимо раздеть до пояса, нижних - снять брюки, трусы и носки.
Осматривая обе конечности выясняют следующие особенности:
а) цвет кожи отдельных сегментов конечностей (цианоз, кровоподтеки, покраснение, гиперпигментации);
б) наличие трофических расстройств (рост волос и ногтей, наличие трофических язв, расширения подкожных вен);
в) определить объем активных движений во всех суставах и направлениях (в градусах), начиная с больших проксимальных и кончая дистальными суставами (стопы и кисти) и сравнить данные правой и левой конечности.
Пальпация отдельных сегментов конечностей:
а) определение локальной болезненности и участков истинной флюктуации;
б) определение болезненности при осевой нагрузке;
Определение объема пассивных движений:
а) объем (в градусах);
б) болезненность;
в) сопротивление (пружинистость).
Пальпация пульсации магистральных артерий.
Определение тактильной, болевой, температурной и глубокой
чувствительности.
Ориентировочное определение силы мышц сгибателей и разгибателей, сравнить справа и слева.
Измерение длинн конечностей (см. выше).
Определение окружностей сегментов конечностей, каждого в верхней, средней и нижней трети.
При подозрении на перелом проверяют абсолютные и относительные признаки перелома. К числу первых относят: угловая деформация сегмента конечности на протяжении, патологическая подвижность, костная крепитация, изменение анатомической длины конечности, нарушение звуковой проводимости. К числу вторых: боль, отек тканей, нарушение функции конечности.
При подозрении на туберкулез суставов проверяют симптом Александрова.
Дополнительные методы исследования (в status localisне описываются, вносятся в план дополнительных методов исследования): рентгеногрфия, томография, вазоконтрастные рентгеновские исследования, реография, миография, термография, костная сцинтиграфия, ультразвуковая доплерография.
План исследования поверхностно расположенных опухолевидных образований
Анатомическая область.
Характер образования (выпячивание, образование [наружное], уплотнение).
Форма (округлая, овальная, грибовидная, полушаровидная, неправильная).
Поверхность кожи (нормального цвета, гиперпигментирована, натянута, наличие эрозий, язв, сыпи, венозного рисунка).
При наличии язвы: края (плоские, инфильтрированные, подрытые, фестончатые), дно (плоское, кратерообразное, бугристое), характер грануляций (зернистые, вялые, покрытые налетом, наличие некроза), отделяемое (характер, количество).
Контуры опухоли (рельефные, расплывчатые).
Местная температура (гипертермия и ее отсутствие).
Спаянность с кожей, подлежащими тканями.
Поверхность (гладкая, дольчатая, бугристая).
Консистенция (мягкая, плотная, эластическая, тестоватая, наличие флюктуации).
Размеры в сантиметрах и границы опухоли (отношение к окружающим органам и соседним анатомическим областям).
Пальпация регионарных лимфатических узлов (описание лимфатических узлов см. выше).
План исследования грыж передней брюшной стенки
Исследование производится в положении больного сначала лежа, затем - стоя. Мануальное исследование должно производиться очень осторожно, без малейшего насилия, особенно при наличии болезненности и отсутствии вправимости содержимого грыжевого мешка.
Осмотр:
Локализация грыжевого выпячивания (анатомическая область).
Размеры.
Форма.
Характер кожных покровов.
Пальпация:
Консистенция.
Болезненность.
Вправимость.
Баллотирование.
Урчание.
При наличии вправимой грыжи определяют: размеры и характер края грыжевых ворот, симптом кашлевого толчка.
Перкуссия: характер звука.
Аускультация: наличие перистальтических шумов.