- •Данные расспроса больного Паспортная часть
- •Жалобы, предъявляемые больным
- •Наличие ран, язв, свищей, грубых рубцов и деформаций
- •Органы дыхания
- •Органы пищеварения
- •Органы мочевыделения
- •История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
- •История жизни (anamnesis vitae)
- •Аллергологический анамнез
- •Трансфузиологический анамнез
- •Перенесенные ранее заболевания, травмы и операции
- •Семейный анамнез и данные о наследственности
- •Экспертный анамнез
- •Данные осмотра больного
- •Общее настоящее состояние больного (Statuspraesenscommunis) Общий вид больного
- •Кожные покровы
- •Слизистые оболочки (полости рта, коньюнктива)
- •Подкожная клетчатка
- •Опорно-двигательный аппарат
- •Нервная система
- •Органы дыхания
- •Органы кровообращения
- •Органы пищеварения
- •Органы мочевыделения
- •Эндокринная система
- •Status specialis (localis) Предварительный диагноз
- •План дополнительных методов исследования
- •Клинический диагноз
- •Показания к операции (предоперационный эпикриз) и протокол операции
- •Дневник
- •Эпикриз (общее заключение)
- •Особенности обследования больного в хирургической клинике
- •План исследования конечностей
- •План исследования поверхностно расположенных опухолевидных образований
- •План исследования грыж передней брюшной стенки
- •План исследования ран и язв
Органы пищеварения
Полость рта, состояние языка (влажность, налет).
Осмотр живота:
конфигурация (правильная, неправильная, округлая, живот запавший);
симметричность (ассиметричность);
участие в акте дыхания (участвует, ограниченно участвует, не участвует, симметричность участия половин живота в дыхательных движениях);
наличие участков пигментации, расширения подкожных вен, рубцов (схему описания рубца см. выше);
видимая перистальтика;
наличие грыжевых выпячиваний;
состояние пупка (втянутый, выпячивание в его области).
Измерение окружности живота на уровне пупка.
Пальпация живота:
поверхностная: ориентировочная и сравнительная;
определение наличия свободной жидкости методом баллотирования;
глубокая по Образцову-Стражеско: слепая и сигмовидная кишка (форма, толщина, смещаемость при пальпации, урчание) - проводится только при отсутствии выраженной болезненности при поверхностной пальпации и других признаков острых заболеваний органов брюшной полсти, не проводится в послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости и брюшной стенке. По указанию преподавателя может производиться глубокая пальпация поперечно-ободочной кишки, большой кривизны желудка и других органов брюшной полости.
Аускультация живота: характер перистальтических шумов (единичные, тихие, громкие, булькающие); характер перистальтических шумов над симметричными участками брюшной стенки (одинакового характера и интенсивности или нет).
Определение нижней границы желудка методом аускультоафирикции и аускультоперкуссии.
Перкуссия живота и перкуторное определение наличия свободной жидкости в брюшной полости.
Исследование специфических симптомов заболеваний органов брюшной полости.
Исследование печени:
пальпируется или нет;
выступание из-под реберной дуги при пальпации и перкуссии (в сантиметрах);
характер пальпируемого края (ровный, неровный, заостренный, округлый, плотный, мягкий, гладкий, бугристый); - болезненность при пальпации;
размеры печени по Курлову (в сантиметрах);
Пальпация желчного пузыря: пальпируется или нет; болезненность при пальпации; размеры (если пальпируется);
симптом Курвуазье;
френикус-симптом.
Исследование селезенки:
пальпируется или нет в положении на спине, на правом боку, размеры при наличии пальпируемости;
характер края (см. выше описание края печени);
болезненность при пальпации.
Перкуссия селезенки, как технически сложный прием, студентам 3-го курса не рекомендуется.
Органы мочевыделения
Припухлости в поясничной области.
Пальпация почек по Образцову-Стражеско.
Болезненность при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек.
Болезненность и напряжение мышц при покалачивании поясничных областей (симптом Пастернацкого).
Пальпация и перкуссия мочевого пузыря:
пальпируется или нет его дно;
выстояние над лоном (в сантиметрах) при пальпации и перкуссии;
болезненность при пальпации;
консистенция и характер пальпируемого края.
Эндокринная система
Щитовидная железа: пальпируется или нет, конситенция, наличие узлов, их размеры при пальпации. Глазные симптомы гипертиреоза.
Вторичные половые признаки (выражены по мужскому или женскому типу, соответствуют или нет полу и возрасту).
Исследование молочных желез (производится в положении стоя, затем лежа:
осмотр:
размеры (обычные, гипотрофия, гипертрофия);
симметричность;
изменения на коже (втяжения, "лимонная корка", сыпь, гиперемия, гипер- и гипопигментация, рубцы);
выделения из соска, их характер и количество;
форма соска и ареолы (правильная, втянутая, выбухание;
пальпация:
гипертермия;
наличие уплотнений (размеры, локализация по квадрантам, консистенция, характер поверхности - гладкая, бугристая, при множественных - связанность друг с другом, кожей и грудной клеткой);
болезненность при пальпации;
наличие тяжистости;
симптом флюктуации.