И их характеристика

Параметры	Благополучный анамнез	Неблагополучный анамнез
Характеристика семьи	Семья полная, т.е. есть отец или ближайшие родственники матери	Семья неполная, когда живет мать одна с ребенком
Образовательный уровень членов семьи	Высшее или средне-специальное	Нет специального образования
Психологический микроклимат семьи. Взаимоотношения между членами семьи. Отношение к ребенку. Вредные привычки	Отношения между членами семьи дружные, нет вредных привычек (алкоголизм и др.)	Отношения грубые, в семье бытуют вредные привычки
Жилищно-бытовые условия и материальная обеспеченность	Отдельная благоустроенная квартира. Достаточная материальная обеспеченность	Нет благоустроенных условий. Недостаточная материальная обеспеченность

Риск социального анамнеза: неполная семья, плохой психологический климат в ней, низкий бюджет семьи. Плохое питание, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия и санитарное содержание жилища. Вредные привычки членов семьи и т.д.

Расчет индекса отягощенности: в числителе количество заболеваний по родословной, исключая пробанда, в знаменателе число родственников, исключая пробанда.

При значении индекса более 0.7 наследственность отягощена.

9. Приложение 2

Студенты 3-4 курсов нередко затрудняются в том, какие вопросы необходимо задать больному и его родителям, не находят «нужного» вопроса в каждой конкретной ситуации.

Оценке жалоб всегда предшествует выяснение паспортных данных – фамилии, имени, возраста, места жительства пациента. Эти сведения носят не формальный характер, а служат подсказкой для врача в диагностике заболевания, которое может быть сопряжено с определенным полом, возрастом ребенка. Знание и уточнение места жительства больного (рядом с оживленной автотрассой, вблизи промышленной зоны и т.д.) сориентирует врача в плане возможной экопатологии (экологически зависимых болезней).

Опрос ребенка и его родителей начинают с выяснения жалоб, каждая из которых уточняется путем дополнительных вопросов. Нередко пациент называет не все свои жалобы. Заподозрив ту или иную патологию, необходимо спросить и о других симптомах, характерных для данного заболевания.

Проведенный расспрос должен касаться функционального состояния всех органов и систем организма (возможна сопутствующая патология, полисистемность поражения).

В истории болезни лучше излагать каждую жалобу одним предложением в виде распространенного, детально описанного определения.

Например:

Жалобы больного при поступлении в клинику:

• боли в эпигастральной области, умеренной интенсивности, натощак или через 30 минут после приема пищи (особенно острой), купируются приемом гастала;

• изжога, которая провоцируется употреблением кофе, шоколада, купируется приемом молока или гастала;

• чувство быстрого насыщения во время еды;

• запоры (стул 2 раза в неделю).

Отчетливо изложенные жалобы высокоинформативны, указывают на высокую вероятность наличия у больного гастродуоденита с повышенной кислотностью (ранние боли в эпигастрии и чувство быстрого насыщения свойственны гастриту, «голодные» боли в пилородуоденальной зоне типичны для дуоденита, а эффективность приема антацидов, наличие изжоги и склонность к запорам, свидетельствуют о гиперацидности).

Анамнез заболевания

Большинство студентов испытывают трудности, излагая этот раздел в истории болезни, ориентируясь лишь на предшествующие диагнозы и даты госпитализаций пациента.

Анамнез болезни должен включать:

• описание начала заболевания или первого дня болезни;

• динамику симптомов и синдромов;

• проведенное ранее обследование и его результаты (желательно указать сначала выявленные патологические изменения и затем кратко представить цифровые данные);

• проводимое ранее лечение (препараты, дозы и длительность приема) и его эффективность, причины госпитализации;

• динамику заболевания в стационаре (если курация ребенка началась не с первого дня госпитализации).

23