8. Приложение 1 расспрос. Общий осмотр

Вам впервые предстоит расспросить пациента или его родственников. Как справиться с дискомфортом? Расспрос пациента – процесс по своей сути необычный и требует определенных знаний. Для того чтобы расспрос оказался результативным, Вам предстоит задать практически незнакомому человеку много необычных и зачастую очень интимных вопросов. Многое зависит от Ваших знаний, такта и умения общаться вообще. Вы обязательно должны совместить информативность отчасти формального опроса с глубоким уважением к личности и достоинству пациента. К сожалению, некоторые врачи позволяют себе пересечь определенные границы. Нелегко избежать этого и начинающему врачу. Внимательно слушайте пациента, тактично задавайте уточняющие вопросы. Избегайте специальной медицинской терминологии. Будьте чуткими и тактичными.

Как начать? Обязательно представьтесь пациенту или его родителям. Постарайтесь создать возможную приватную обстановку. Многое зависит от Вас. Казалось бы, мелочи (речь, одежда, прическа и то, что называется языком тела) могут разрушить или возвести мосты Вашего взаимопонимания с пациентом или его родителями.

Анамнез жизни

Сбор анамнеза жизни у детей раннего возраста имеет некоторые нюансы. У детей до 3 лет особое внимание следует уделять особенностям течения пренатального, интранатального и раннего постнатального периодов.

Признаки отягощенного преморбидного фона

• Патологическое течение беременности и родов, многоплодие, крупный плод;

• Массо-ростовой коэффициент при рождении менее 60 (пренатальная гипотрофия)

1 степень – МРК = 59-60

2 степень – МРК= 55-50

3 степень –МРК= 49 и менее.

• Врожденные пороки развития.

• Ранний перевод на искусственное вскармливание или смешанное

• Заболевания раннего возраста – гипотрофия, рахит, диатезы, анемия

• Нарушения физического и нервно-психического развития

• Частые и длительные заболевания воспалительного характера, наличие очагов хронической инфекции

• Отягощенный аллергологический, генеалогический и эпидемиологический анамнез

• Неудовлетворительные материально-бытовые условия, алкоголизм, курение родителей

Шкала апгар

Признаки	0 баллов	1 балл	2 балла
Дыхание	Отсутствует	Слабый крик, редкие единичные дыхательные движения	Громкий крик,ритмичное дыхание
Сердцебиение	Отсутствует	Менее100	Более 100
Окраска кожи	Общий цианоз или бледность кожи	Туловище розовое, конечности цианотичные	Розовая
Мышечный тонус	Отсутствует	Некоторое сгибание конечностей	Активные движения
Рефлексы (ответ при надавливании на пятку)	Отсутствуют	Гримаса боли	Крик, движения

Оценка осуществляется в первую минуту после рождения и через 5 минут.

Оценка по шкале Апгар – удовлетворительное состояние – 8-10 баллов.

Три степени асфиксии новорожденного:

Легкая асфиксия – 6-7 баллов.

Средней тяжести – 4-5 баллов.

Тяжелая- 0-3 балла.

ТАБЛИЦА ПАРАМЕТРОВ СОЦИАЛЬНОГО АНАМНЕЗА