7.8. Кормление грудью и медикаментозное лечение матери (воз/юнисеф, 1995)

Медикаменты	Кормление грудью
Противораковые лекарственные препараты (антиметаболиты)	Противопоказано
Радиоактивные вещества	Прекратить временно
Психотропные и противосудорожные препараты	Продолжать, возможны побочные эффекты: следить за появлением у ребенка сонливости
Хлорамфеникол, тетрациклины, метронидазол. Антибиотики хинолонового ряда	По возможности использовать альтернативный препарат
Сульфонамиды, дапсон. Сульфаметоксазол + триметоприм (котримоксазол) Сульфадоксин + пиремитамин (фанзидар)	Следить за появлением у ребенка желтухи
Эстрогены, включая эстрогенсодержащие контрацептивы. Диуретики, содержащие тиазид. Эргометрин.	Использовать альтернативный препарат.
Большинство широко используемых препаратов: аналгетики и антипиретики, короткие курсы лечения парацетамолом, ацетилсалициловой кислотой, ибупрофеном; разовые дозы морфина и петидина. Антибиотики: ампициллин, амоксициллин и др. пенициллины. Эритромицин. Противотуберкулезные, притоволепрозные (см. выше дапсон) препараты. Противомалярийные (кроме мефлоквина), противоглистные средства. Противогрибковые средства. Бронходилятаторы (сальбутамол), кортикостироиды. Антигистаминные, антацидные препараты, противодиабетические средства. Большинство антигипертензивных лекарств, дигогсин. Питательные добавки йода, железа, витаминов.	Безопасны в обычных дозах: следить за состоянием ребенка.

7.9. Затруднения при вскармливании со стороны ребенка

• Незаращение губы и твердого неба;

• Прогнатизм - неправильный прикус, когда нижняя челюсть мала или, наоборот, слишком велика (передний или задний прогнатизм).

В этих случаях дети обычно приспосабливаются к акту сосания. Если нет - назначают кормление с ложечки или через зонд.

Для успешного грудного вскармливания не ограничиваются частота и продолжительность кормлений. Расписание кормлений, докорм в виде смесей или раствора глюкозы мешают грудному вскармливанию. Недостаточная лактация не является противопоказанием к частому прикладыванию к груди. Наоборот, рекомендуется более частое кормление, через 2 – 2,5 часа, без ночного интервала. Частое и неограниченное кормление грудью, особенно в первые две недели жизни, в среднем 10 – 20 раз в сутки, значительно увеличивает лактацию. Интервалы между кормлениями могут быть от 15 минут до 3 – 4 часов. Ребенка нужно кормить ночью столько, сколько он хочет, т.к. гормон, отвечающий за лактацию, наиболее интенсивно вырабатывается у женщины именно ночью. Проще всего матери брать ребенка к себе в постель, чтобы он мог сосать грудь, не доставляя ей лишних забот. Ближе к двум месяцам ребенок сам устанавливает режим (обычно 7 раз в сутки, т.е. каждые 3 часа с 6 – часовым ночным перерывом). Но иногда дети весь грудной период сосут грудь более семи раз в сутки, сохраняя ночные кормления. Нельзя придавать слишком большое значение количеству высасываемого молока, тем более при однократном контрольном кормлении, т.к. дети в течение дня могут высасывать разный объем молока в разные часы. Кроме того, состав женского молока отличается вариабельностью. Все разговоры о том, что у одной женщины молоко плохое, потому что оно водянистое, синеватого цвета, а у другой хорошее, т.к. жирное, желтоватого цвета, неправомерны. Организм каждого ребенка индивидуален, поэтому и состав молока у женщин разный. Молоко матери всегда подойдет ее ребенку. Оно может не подойти другому малышу, поэтому вскармливание детей донорским молоком (молоком кормилицы) не является абсолютно идентичным естественному.

Как правило, у матери в грудных железах образуется столько молока, сколько требуется ребенку. В первые 1 – 2 месяца жизни в одно кормление лучше давать обе грудные железы, т.к. это стимулирует лактацию и уменьшает риск застоя молока. Если после кормления в грудных железах остается молоко, необходимо его сцеживать, пока оно течет струйкой ( а не каплями). Если у матери много молока, то лучше кормить каждый раз из одной груди, т.к. при отсутствии полного опорожнения груди ребенок будет получать только раннее (переднее) молоко. Оно серовато-синеватого цвета, более водянистое, богато белками, лактозой, витаминами, минеральными веществами, водой. Позднее (заднее) молоко более белое, богато жирами. Ребенку необходимо как раннее, так и позднее молоко.

Если кормление грудью требуется временно отложить или прервать, следует помочь женщине установить или поддерживать лактацию путем сцеживания молока вручную или с помощью молокоотсоса, чтобы женщина смогла подготовиться к моменту, когда кормление грудью можно будет начать или продолжить.