Основные симптомы и синдромы поражения нервной системы у детей менингеальный синдром

Обусловлен: раздражением мозговых оболочек, воспалением (при менингите), кровоизлиянием (субарахноидальным), токсинами (при тяжелом микробно-воспалительном процессе в организме), повышенным внутричерепным давлением).

Клинически проявляется:

• интенсивной головной болью (раздражение чувствительных нервных окончаний в оболочках мозга);

• пронзительным криком, беспокойством, отказом от еды;

• повторной рвотой (раздражение рвотного центра);

• кожной гиперестезией (раздражение задних корешков спинного мозга);

• повышенной чувствительностью к звукам (гиперакузия) и свету (светобоязнь);

• гипертермией (при менингите);

• вынужденным положением ребенка (голова запрокинута, руки прижаты к груди, ноги приведены к животу, живот втянут);

• положительными менингеальными симптомами (напряжением и выбуханием большого родничка, ригидность затылочных мышц (не позволяющая наклонить голову вниз), положительные симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний);

• при спинномозговой пункции в ликворе обнаруживается:

- кровь при субарахноидальном кровоизлиянии;

- повышенное число лейкоцитов с высевом возбудителя при менингитах;

- при интоксикации – ликвор вытекает под давлением, но состав ликвора не изменен.

Возрастные особенности состава ликвора у здоровых детей

Высокая проницаемость гемато-энцефалического барьера у новорожденных
для непрямого билирубина		для белка
физиологическая ксантохромия ликвора (окрашен в желтый или зеленоватый цвет)		высокий белок в ликворе (0,4 – 0,8 г/л) положительная проба Панди на белок (от + до ++)

Показатели состава ликвора по возрастам

Таблица 13

возраст показатель	до 14-го дня	с 14-го дня до 3-х месяцев	4 – 6 месяцев	старше 6 месяцев
Цвет	часто ксантох-ромный	б е с ц в е т н ы й
Прозрачность	п р о з р а ч н ы й
Белок, г/литр	0,4 – 0,8	0,2 – 0,5	0,18 – 0,36	0,16 – 0,24
Быстрая ориентировочная проба Панди (на белок)	от + до ++	до +	редко +	отриц.
Цитоз (число клеток в 1 мкл)	1 - 10	1 - 8	1 - 8	1 - 3
Вид клеток	лимфоциты, единичные нейтрофилы	лимфоциты	лимфо-циты	лимфо-циты
Сахар, ммоль/л	1,7 – 3,9	2,2 – 3,9	2,2 - 4,4

Энцефалитический синдром

• Общеинфекционные симптомы: повышение температуры, изменения в анализе крови – ускорение СОЭ и другие признаки инфекции).

• Общемозговые симптомы: нарушение сознания до коматозного состояния, нередко возбуждение, эпилептические припадки, подергивания мышц.

• Очаговые симптомы зависят от локализации поражения участков мозга (двигательные, чувствительные нарушения, речевые расстройства, гиперкинезы, мозжечковые нарушения, очаговые или общие эпилептические припадки).

• Менингеальные симптомы.