ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ у детей
ГБОУ ВПО Тверская ГМА
Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетов
Профессор А.Ф.Виноградов
Гломерулонефрит
(чаще постстрептококковый)
Представляет собой иммунокомплексное заболевание с циклическим течением, вызываемое β-гемолитическим стрептококком с преимущественным поражением клубочков (гломерул) и вовлечением в патологический процесс других органов и систем.
Эпидемиология
Частота – 0,33‰; 
Чаще – у детей 5-12 лет;
умальчиков;
уподростков.
Сезонность – пик в поздний осенний и весенний периоды;
Причины возникновения
1.Наследственная
предрасположенность;
2.Анте- и интранатальные факторы;
3.Факторы окружающей среды
Патогенез
Токсины стрептококка →
нарушение базальной мембраны →
образование антител к антигенам базальной мембраны клубочков →
образование иммунных комплексов →
фиксация иммунных комплексов на базальной мембране капилляров клубочков →
локальная гиперкоагуляция →
капиллярный стаз, нарушение микроциркуляции. 
Патоморфология ГН
Острый ГН:
- явления эндокапиллярного
пролиферативного гломерулонефрита
Хронический ГН: возникает тяжелое повреждение мембран в виде:
-сегментарного гломерулярного склероза,
-мезангиопролиферативного
гломерулонефрита,
-фибропластического гломерулонефрита (финал ХГН).
Классификация
Форма гломерулонефрита
I. Острый гломерулонефрит:
с острым нефритическим синдромом
с нефротическим синдромом
с изолированным мочевым синдромом
с нефротическим синдромом, гематурией и гипертонией
II. Хронический гломерулонефрит:
нефротическая форма
смешанная форма 
Гематурическая форма
III. Подострый (злокачественный)
гломерулонефрит
Активность |
Состояние функции |
почечного процесса |
почек |
период начальных |
без нарушения |
проявлений |
функции почек |
период обратного |
с нарушением |
развития |
функции почек |
переход в |
острая почечная |
хронический |
недостаточность |
гломерулонефрит |
|
период обострения |
без нарушения |
период частичной |
функции почек |
ремиссии |
с нарушением |
период полной |
функции почек |
клинико-лабораторной |
хроническая почечная |
ремиссии |
недостаточность |
|
с нарушением |
|
функции почек |
|
хроническая |
|
почечная |
|
недостаточность |
Клиническая картина ОДГН
Синдром интоксикации Отечный синдром Гипертензионный синдром Мочевой синдром Олигурия
Отёчный синдром
Диф. диагноз ОГН с нефритическим
синдромом и ОГН с нефротическим
синдромом
Признак
Возраст Причинный фактор
Отеки
Гипертония
Протеинурия
Гематурия
Гипопротеинемия
Гипоальбуминемия
Гиперлипидемия
Гиперхолестеринемия
ОГН с нефритическим Синдромом
Старше 3-х лет
β-гемолитический стрептококк
Умеренные
Часто До 3-х г/сут.
Различной степени Умеренная Умеренная Незначительная Незначительная
ОГН с нефротическим Синдромом
До 3-х лет
β-гемол. стрептококк, аллергены и т.д.
Массивные, часто полостные
Не бывает Более 3-х г/сут. Не бывает Выраженная Выраженная Выраженная Выраженная