Острые пневмонии у детей.
Профессор А. Ф. Виноградов
Пневмония
воспалительный процесс в тканях легкого, возникающий как самостоятельное заболевание или как осложнение какого- либо заболевания; это инфекционное заболевание с преимущественным поражением паренхимы легких и вовлечением в патологический процесс других органов и систем.
Эпидемиология острых пневмоний
Заболеваемость - высока и составляет в РФ 1,5 -3,9%о
Сезонность - осенне-зимний период
Показатель смертности – 4 место
При вскрытии умерших:
•в 23% -это основная причина смерти
•еще в 50% вскрытий пневмония выступает как конкурирующая причина с пороками развития сепсисом, инфекциями.
Этиология острых
пневмоний у детей
Возникновение пневмоний обусловлено триадой:
1.Микробный фактор (возбудитель).
2.Факторы риска.
3.Анатомо-физиологические особенности ребенка.
Возбудители: вирусы; бактерии; микоплазма; хламидии; грибы; ассоциаты, где вирус - «протрава».
Факторы риска острой пневмонии у детей
(по О.С. Культепиной, 1990)
1.Алкоголизм отца.
2.Болезни матери.
3.Отягощенный акушерский анамнез.
4.Недоношенность.
5.Хронические расстройства питания.
6.Искусственное вскармливание.
7.Экологические факторы - антропогенное загрязнение воздуха.
особенности
детей способствующие
развитию (возникновению) пневмонии
1. Затрудненное носовое дыхание.
2. Узкие дыхательные пути.
3. Богатая васкуляризация легких.
4. Недостаточное содержание эластической ткани в бронхах.
5. Низкое содержание сурфактанта в альвеолах.
6. Диафрагмальный тип дыхания.
Пути заражения
1.Бронхогенный.
2.Гематогенный.
3.Лимфогенный.
Патогенез острой пневмонии
у детей
Аэрогенное заражение
Попадание в бронхиолы или альвеолярную ткань содержащего микробы «эмбола» (частички
инфицированной мокроты)
Облегчается при нарушении мукоцилиарного клиренса под влиянием ОРВИ, внезапного сильного охлаждения
Вирусная инфекция способствует подавлению функции нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов, облегчая
развитие воспаления
Воспалительный процесс в легких приводит к различным формам поражения: образованию воспалительных очагов,
инфильтратов, абсцессов с прорывом в бронх с образованием полости или в плевру (пиопневмоторакс),
т.е. расплавлению инфильтрата
сегментарному поражению
•воспаление ветвей приводящего бронха
•отграничение процесса без деструкции
•тенденция к фиброзной трансформации - пролангирование «изолята»
образованию воздушных полостей (булл) как следствия клапанного механизма в приводящем бронхе, способствующие образованию
воздушных тонкостенных полостей, исчезающих в динамике наблюдения
выключение воспалительным процессом из дыхания части легкого вызывает дыхательную недостаточность (по механизмам:
вентиляционную и диффузионно-распределительную), гипоксемию и гипоксию со всеми 4 вариантами: (респираторной гипоксией, гемической гипоксией, гемодинамической гипоксией, гистотоксической гипоксией)
Всасывание продуктов воспаления, токсинов, ферментов агрессии вызывает интоксикацию с нарушением функции всех жизненно
важных органов и систем.
Диагноз острой пневмонии «триада признаков»
1.Наличие синдрома дыхательной недостаточности.
2.Выявление локальных физикальных изменений в легких: укорочение перкуторного звука над участками инфильтрации, сочетающиеся с крепитацией, влажными и мелкопузырчатыми хрипами.
3.Рентгенологическое обнаружение очаговых, сегментарных или лобарных инфильтративных теней.