4. Гипертензионный синдром

Почечный гипертензивный синдром развивается практически при всех паренхиматозных заболеваниях почек, а также при поражении почечных сосудов (реноваскулярная артериальная гипертензия). Повышение АД при заболеваниях почек может быть обусловлено задержкой в организме натрия и воды с формированием объемзависимой гипертензии, активацией прессорной ангиотензин-альдостероновой системы и снижением депрессорной функции почек, обеспечиваемой синтезом простагландинов и конечных продуктов калликреин-кининовой системы — брадикинина и каллидина. Клинические проявления гипертензивного синдрома при болезнях почек определяются степенью повышения АД, поражением сердца и сосудов. Характерны жалобы на головную боль, ухудшение зрения, боли в области сердца, одышку.

Наблюдается при многих вариантах почечных заболеваний , прежде при гломерулонефрите, сегментарной гипоплазии, аномалиях развития почечных сосудов, опухолях почек.

5.Отечный синдром.

Важным признаком ряда заболеваний почек являются отеки. Почечные отеки легко отличимы от отеков другого происхождения, т.к. прежде всего возникают не на ногах ,а на веках, лице, где наиболее рыхлая клетчатка. Они быстро возникают, увеличиваются и также быстро исчезают. которые при нефротическом синдроме обусловлены гипопротеинемией со снижением онкотического давления плазмы, а при остром нефрите возникают в связи с повышенной сосудистой проницаемостью. Степень отеков варьирует от пастозности кожи лица, стоп до анасарки с асцитом, гидротораксом, гидроперикардом. Небольшая по степени задержка натрия и воды может не проявляться видимыми отеками; в таком случае ее определяют по увеличению массы тела больного на фоне снижения диуреза.

6. Нефротический синдром - симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию (более 3 г/сут или 1 г/сут/м²), нарушения белкового и липидного обмена (гипопротеинемия, диспротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, липидурия) и отеки вплоть до анасарки, артериальное давление нормальное. Встречается при гломерулонефритах, наследственных заболеваниях почек, системных болезнях (СКВ, склеродермия, ревматоидный артрит, геморрагический васкулит и др.)

7. Острая почечная недостаточность (опн).

Почечная недостаточность – это критическое состояние возникающее при парушении почечного кровотока или основных почечных функций: клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции. ОПН опровождается нарушениями водно-электролитного баланса, ацидозом, азотемией и расстройством других органов систем. У детей ОПН наблюдается относительно часто, в связи с воздействием либо патогенного фактора, либо развитием прогрессирующего патологического процесса на фоне недостаточной морфологической и функциональной зрелости почек: большой лабильностью водно-электролитного обмена, высокой частотой аномалий развития почек и МВП и высокой частотой наследственных и приобретенных нефропатий.

Различают три основные формы ОПН:

1. Преренальная ОПН, возникает при острой дегидратации(повторные рвоты, диареи, длительный неадекватный прием диуретиков), острые кровопотери(травмы, акушерские осложнения),сепсисе,пневмонии.

2. Ренальная ОПН: причинами являются – ишемическое повреждение почки, заболевания паренхимы почек(нефриты,васкулиты,опухоли).

3. Постренальная ОПН – поражения уретры, мочевого пузыря, мочеточников, и, как следствие, нарушение проходимости мочевых путей.

Стадии ОПН.

1.Начальная – от нескольких часов до 2-3 дней. Наблюдается тошнота, рвота, гипотония,олигурия до 600-800 мл,азотемия, ацидоз, удельный вес снижается.

2.Олигурическая через 3-4 дня. Снижение диуреза ниже 30 %(100 мл) от нормы, общее состояние тяжелое, адинамия, нарушение сознания, сонливость, одутловатость лица .Усиливается мочевой синдром: протеинурия, гематурия. В крови гиперазотемия, гиперпротеинемия, анемия, гиперкалийемия, гиповолемия

3.Восстановительная (полиурическая).

4.Выздоровление, либо возможен летальный исход, переход в ХПН.