Лабораторная диагностика Гипергликемия - главный признак сд 1 типа у детей.

В норме содержание глюкозы в капиллярной крови натощак составляет 3,3-5,5 ммоль/ л. Имеются небольшие различия в уровне гликемии натощак в зависимости от возраста детей. У новорожденных он колеблется от 1.6 до 4,0 ммоль/л, у доношенных грудных детей 2,78-4,4 ммоль/л, у детей раннего возраста - от 3.3 до 5.0 ммоль/л, у школьников - от 3.3 до 5.5 ммоль/л.

Критерии диагностики сахарного диабета: при наличии клинических симптомов заболевания и уров­не глюкозы натощак 6,7 ммоль/л или выборочно 11,1 ммоль/л в цельной капиллярной крови диагноз сахарного диабета не вызывает сомнений и обычно дополнительных обследований не требуется. Если уровень гликемии натощак менее 6.7 ммоль/л, необходимо провести стандартный оральный глюкозотолерантный тест. Нагрузка глюкозой составляет 1,75 г/кг массы тела ребенка, но не более 75 г (т.е. до массы ребенка 43 кг). Тест проводится утром натощак. Оценивается уровень глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки глюкозой (табл. 1). Диагноз должен быть подтвержден повтор­ным определением гипергликемии в другие дни.

Об уровне гликемии можно также судить по уровню гликированного гемоглобина. Гликированный гемоглобин – одна из малых фракций гемоглобина А, в состав которой входит глюкоза. Он хранит информацию об уровне гликемии последние 6-8 недель, что имеет большое значение в оценке компенсации СД. У здоровых людей не превышает 7 %, при хорошей компенсации – не более 7,5 %.

Глюкозурия

Важное значение для диагностики сахарного диабета имеет определение глюкозы в моче. В норме у здорового человека глюкоза в моче отсутствует. Глюкозурия появляется, если уровень глюкозы в крови превышает 8,88 ммоль/л. Выявление глюкозурии у ребенка, иногда случайное, всегда должно ориентировать врача на возможность сахарного диабета. Однако следует отметить, что аглюкозурия еще не всегда означает отсутствие сахарного диабета, а положительная реакция — его наличие. Положительная качественная реакция на сахар в моче отмечает­ся при наличии в моче не только глюкозы, но и других сахаров (фруктозы, га­лактозы, лактозы, левулезы). В этих случаях необходимо исключить врож­денную непереносимость фруктозы, врожденную галактоземию.

Таким образом, диагностика сахарного диабета при обнаружении глюко­зурии может считаться достоверной только после выявления гипергликемии.

Кетонурия и ацетонурия

Наличие кетоновых тел (производных метаболизма жира) в моче свиде­тельствует о тяжелой декомпенсации сахарного диабета, связанной с недо­статком инсулина. Однако кетонурия у детей без диабета может отмечаться при инфекционных заболеваниях, протекающих с высокой температурой, при голодании, особенно у детей раннего возраста.

Наличие кетоновых тел в моче у ребенка с СД свидетельствует о тяжести его состояния.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Лечение больных СД 1 типа включает:

• обучение больных;

• проведение самоконтроля;

• инсулинотерапию;

• диетотерапию;

• дозированные физические нагрузки;

• профилактику и лечение осложнений.