Первая медицинская помощь включает:

1. Временную остановку кровотечения (давящая повязка, максимальное сгибание конечности в проксимально расположенном суставе, кровоостанавливающий жгут, импровизированный жгут-закрутка).

2. Тушение горящей одежды.

3. Освобождение пострадавших от завалов.

4. Закрытие раны стерильной повязкой.

5. Введение обезболивающих средств.

6. Транспортную иммобилизацию подручными средствами.

В зоне, зараженной радиоактивными веществами (РВ), пострадавшему останавливают кровотечение, надевают противогаз и эвакуируют за пределы зараженного участка, где мероприятия первой помощи дополняются.

При комбинированных химических поражениях оказание первой помощи в зоне поражения начинается с надевания противогаза и применения антидотов по показаниям. Оказание помощи по поводу ранений и ожогов откладывается до выноса пострадавшего за пределы очага поражения. Только остановка кровотечения и тушение горящей одежды производится незамедлительно.

При поражении ОВ типа иприта оказание первой помощи на месте производится в полном объеме. При поражении ОВ типа зарина в число неотложных мероприятий входит искусственное дыхание, которое по показаниям производится при надетом противогазе до выноса пострадавшего из очага поражения.

В условиях применения противником бактериологического оружия при оказании первой помощи обязательно надевание противогаза и применение антибиотиков.

Доврачебная помощь оказывается силами и средствами БМП и включает:

1. Проверку состояния повязок и жгутов.

2. Улучшение иммобилизации.

3. Повторное введение обезболивающих средств.

4. Введение сердечных средств.

5. Искусственное дыхание и ингаляцию кислорода.

6. Дачу таблетированных антибиотиков и др.

Первая врачебная помощь оказывается на мпп.

К основным задачам первой врачебной помощи относятся: борьба с шоком, кровотечением, асфиксией; предупреждение развития раневой инфекции и подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации.

К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:

1. Остановка наружного кровотечения (давящая повязка, максимальное сгибание конечности в проксимально расположенном суставе, тугая тампонада раны, наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране, наложение кровоостанавливающего жгута с предварительным пальцевым прижатием сосуда в ране или на протяжении).

2. Искусственное дыхание, фиксация языка, ингаляции кислорода, трахеостомия.

3. Наложение повязки Банайтиса при открытом пневмотораксе.

4. Пункция плевральной полости толстой иглой Дюфо при клапанном пневмотораксе.

5. Проведение противошоковых мероприятий (инфузионная терапия, введение обезболивающих и кардиовазотонических средств, дача внутрь алкоголя, горячее питье и др.).

6. «Транспортная ампутация» – отсечение конечности, висящей на лоскуте из мягких тканей.

7. Катетеризация или пункция мочевого пузыря (эпицистостома) при острой задержке мочи.

8. Введение антидотов при поражениях ОВ, антитоксических сывороток и антибактериальных средств (особенно при поражениях бактериальными средствами, обширных и загрязненных ранах).

При поступлении на МПП небольшого числа раненых перечень лечебных мероприятий может быть расширен за счет проведения новокаиновых блокад, переливания крови и кровезаменителей.

Квалифицированная хирургическая помощь

осуществляется в ОмедБ или ОМО.

При внутрипунктовой сортировке на этом этапе всех раненых в зависимости от тяжести поражения делят на три группы:

1. Раненые, нуждающиеся в неотложных хирургических вмешательствах, производимых по жизненным показаниям.

2. Раненые, нуждающиеся в срочных вмешательствах первой очереди (основная цель – предупреждение заведомо тяжелых осложнений).

3. Раненые, нуждающиеся в срочных вмешательствах второй очереди (при этом отсрочка операций не обязательно ведет к развитию тяжелых осложнений).

Предполагается, что пострадавших первой группы будет около 10%, второй – 20-30 и третьей – 60-70%.

К мероприятиям первой группы относятся:

1. Борьба с продолжающимся кровотечением и выраженной кровопотерей.

2. Устранение асфиксии.

3. Вмешательства по поводу открытого и клапанного пневмоторакса.

4. Комплексная терапия травматического шока и синдрома длительного раздавливания.

5. Операции по поводу анаэробной инфекции.

6. Лапаротомия по поводу повреждений органов брюшной полости.

К мероприятиям второй группы относятся:

1. Операции по поводу некровоточащих ранений крупных кровеносных сосудов.

2. Наложение надлобкового свища и противоестественного заднего прохода.

3. Ампутация при некрозе конечностей.

4. ПХО сильно загрязненных и зараженных РВ или ОВ ран, а также ран со значительным разрушением мягких тканей.

К мероприятиям третьей группы относятся:

1. ПХО остальных ран мягких тканей (кроме не подлежащих оперативному лечению вообще, или на данном этапе в частности).

2. Первичная обработка ожоговых поверхностей.

Хирургическая помощь в ОмедБ оказывается с соблюдением очередности по указанным группам. В зависимости от обстановки она может ограничиться оказанием помощи одной первой или первым двум группам. Не получившие хирургической помощи в ОмедБ получают ее в госпитальной базе.

Пострадавшим с переломами и вывихами осуществляется только обезболивание и транспортная иммобилизация (если она не была произведена ранее).

Специализированная хирургическая помощь оказывается

в госпитальной базе армейского и фронтового районов.

Она предусматривает те же цели, что и квалифицированная хирургическая помощь, но оказывают ее специально подготовленные врачи узкого профиля, располагающие необходимым оснащением и в соответствующих учреждениях (подвижных полевых хирургических госпиталях).

*

Д.м.н. Н.А. Сергеев