Заслуги н.И.Пирогова в становлении военно-полевой хирургии.

1. Первостепенное значение он придавал организации оказания помощи раненым на войне.

2. Разработал принципы лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск.

3. Впервые поставил вопросы плановой организации помощи раненым (создание маневренного коечного фонда, обучение личного состава приемам само- и взаимопомощи, привлечение женщин к оказанию помощи раненым на войне).

4. Впервые на полях сражений (в 1847 году) применил эфирный наркоз.

5. Впервые у раненых с огнестрельными переломами применил гипсовую повязку в военно-полевых условиях.

6. Первым дал развернутое непревзойденное описание клиники травматического шока и анаэробной инфекции.

7. Положил начало учению о чистых и инфицированных ранах.

8. Применял антисептическую повязку Листера в военных условиях.

В 1916 году Владимир Андреевич Оппель предложил новую, прогрессивную систему этапного лечения раненых, в основу которой была положена идея сочетания лечения с эвакуацией.

Основным элементом этапного лечения В.А.Оппель считал медицинскую сортировку раненых, которая должна начинаться на МПП. Однако это предложение получило развитие и было внедрено только во время ВОВ. В это время для военно-полевой хирургии основным принципом стала «Система этапного лечения с эвакуацией по назначению». Центральным пунктом, где производилось основное количество хирургических вмешательств, стал дивизионный медицинский пункт (мед.сан.бат. – ОмедБ), развертываемый в 8-12 км от линии фронта.

Система организации хирургической работы в армии позволила обеспечить возвращение в строй около 70% раненых и свыше 90% больных.

В предвоенные годы и особенно в годы ВОВ были выработаны основные принципы ВПХ и создана так называемая «Единая медицинская доктрина», которая основывалась на следующих положениях:

1. Все огнестрельные раны первично инфицированы.

2. Единственно надежным методом предупреждения развития инфекции является своевременная первичная хирургическая обработка ран.

3. Большая часть раненых нуждается в ранней хирургической обработке ран.

4. Произведенная в первые часы после ранения хирургическая обработка дает лучший прогноз (для исходов ранения).

5. Объем медицинской помощи, выбор методов лечения и порядок эвакуации зависит не только от медицинских показаний, но определяется главным образом условиями боевой и медицинской обстановки.

Организация хирургической помощи

при массовых поражениях.

Медицинское обеспечение раненых, пораженных и больных в российской Армии характеризуется этапным лечением с эвакуацией по назначению. Главный признак этой системы – единство процесса лечения и эвакуации.

При эвакуации с поля боя раненые последовательно проходят медицинские пункты и лечебные учреждения, расположенные на различном расстоянии от поля боя. Эти пункты и учреждения принято называть этапами медицинской эвакуации.

Объем помощи на конкретных этапах медицинской эвакуации (то есть, перечень лечебных мероприятий) не является постоянным, он может и должен изменяться в зависимости от боевой обстановки и ряда других причин.

Медицинская документация впервые оформляется на МПП, она облегчает преемственность в лечении раненых.

Начиная с МПП, на сортировочном посту и сортировочной площадке проводится медицинская сортировка раненых и пораженных. При этом поступающие разделяются на 3 потока:

1. Нуждающиеся в санитарной обработке (зараженные РВ, ОВ и подвергшиеся действию бактериологического оружия).

2. Нуждающиеся в изоляции (инфекционные больные, или больные с подозрением на инфекционные заболевания, в том числе вышедшие из зоны, где противник применял бактериологическое оружие).

3. Не представляющие опасности для окружающих (они в свою очередь делятся на легко и тяжело пострадавших).

В процессе медицинской сортировки (в приемно-эвакуационном отделении) раненых дополнительно делят на 4 группы:

1. Нуждающиеся в помощи на данном этапе.

2. Не нуждающиеся в помощи на данном этапе.

3. Легко пострадавшие, которые остаются на данном этапе до выздоровления или могут быть сразу возвращены в строй.

4. Агонирующие, нуждающиеся в облегчении страданий.

Следует подчеркнуть, что сортировку раненых проводят без снятия повязок.

Различают сортировку внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Необходимо учитывать, что не обязательно эвакуировать раненых последовательно с этапа на этап, следует, по возможности, сразу отправлять пострадавших в те учреждения, где раненым будет оказана полноценная (квалифицированная или даже специализированная помощь).

При этапном лечении надо различать следующие виды помощи:

1. Первая помощь (на поле боя), выполняется в порядке само- и взаимопомощи.

2. Доврачебная помощь (оказывается фельдшером на БМП).

3. Первая врачебная помощь (оказывается хирургом и врачами общего профиля на МПП).

4. Квалифицированная медицинская помощь (оказывается хирургами ОмедБ).

5. Специализированная медицинская помощь (оказывается опытными хирургами в хирургических специализированных госпиталях армейского и фронтового районов).

Первая помощь оказывается на поле боя (в очаге поражения) самими пострадавшими, а также медицинским составом (санитарами и санитарным инструктором). В современной войне само- и взаимопомощь станут доминирующими.