Задачи по контролю результатов усвоения.
1. Больной В. 56 лет обратился с целью протезирования беззубой верхней челюсти. Объективно: имеется первый тип атрофии беззубой верхней челюсти по Оксману. Слизистая оболочка протезного ложа сухая, истончённая, буферные зоны выражены слабо (2-тип по Суппле).
Задание: Укажите методику получения функционального оттиска и от-тискной материал, которые необходимо применит у данного больного.
2. Больная И. 70 лет обратилась с целью протезирования беззубой верхней челюсти. Объективно: имеется второй тип атрофии челюсти по Оксману. В переднем отделе определяется «болтающийся (петушиный) гребень», не подлежащий оперативному удалению по состоянию здоровья больной.
Задание: Предложите методику получения функционального оттиска у данной больной.
3. Больная С. 60 лет обратилась с целью протезирования верхней беззубой челюсти. Объективно: атрофия беззубой верхней челюсти по первому типу Оксмана. Скат альвеолярного отростка с выраженными навесами, резко выражены бугры верхней челюсти. Срединный шов твёрдого нёба втянут, выглядит в виде глубокого жёлоба.
Задание: а) Укажите метод изготовления индивидуальной ложки.
б) Укажите необходимые материалы. в) Ваши действия при изготовлении ИЛ без участия зубного техника.
4. У больной Л. 58 лет имеется второй тип атрофии верхней беззубой челюсти по Оксману. Слизистая оболочка протезного ложа разрыхлена
(3-й тип по Суппле). Хорошо выражены буферные зоны, имеется торус по средней линии твёрдого нёба, покрытый истончённой слизистой оболоч-кой.
Задание: а) Какая методика получения функционального оттиска показана у данной больной? б) Укажите метод изготовления индивиду-
альной ложки.
5. При обследовании больного у него выявлен повышенный рвотный рефлекс.
Задание: Ваши действия.
Ответы на ситуационные задачи по контролю усвоения.
-
Необходимо применить разгружающий оттиск и оттискные материалы низкой вязкости: Репин, Дентол, искусственные каучуки (гели).
-
Больной показан дифференцированный оттиск. Для того, чтобы не сместить «болтающийся гребень», ИЛ над ним изготавливают по второму слою, т.е. в области него она не прилегает плотно к слизистой оболочке. ИЛ припасовывают с помощью функциональных проб (ФП) окантовывают при помощи выбранного оттискного материала, форми-
руют его также при помощи ФП. Затем в ИЛ создают широкое отвер-стие с таким расчётом, чтобы подвижный альвеолярный гребень оста-вался полностью обнажённым. Край ложки в области клапанной зоны сохраняется. Затем по выбранной методике получают функциональный оттиск (разгружающий или компрессионный). Не извлекая оттиск из рта, на ложку и подвижную слизистую осторожно наслаивают жидкий гипс, а затем, когда он начнёт схватываться,- более густой. После полного затвердевания гипса оттиск выводят из полости рта.
-
а) ИЛ должна быть изготовлена по второму слою. б) Для изготовлении её можно использовать базисные пластмассы горячего и холодного отвердевания, пластинки: светоотверждаемые, термопластичные, из по-листирола, формируемые в специальных аппаратах. в) Поднутрения на альвеолярном скате и жёлоб в области срединного твёрдого нёба мож-но заполнить мольдином или зубоврачебным цементом. Затем приго-товленная порция самотвердеющей пластмассы, при достижении ею тестообразной стадии, раскатывается до равномерной толщины.и нак-ладывается на гипсовую модель, предварительно покрытую изоляци-
онным лаком. В таком виде модель помещается в гидрополимеризатор, в котором проводится полимеризация пластмассы.
-
а) У больной необходимо получить дифференцированный оттиск.
б). ИЛ должна быть изготовлена по второму слою.
-
а) Провести психотерапевтическое воздействие на больного, объяснить безопасность предстоящей процедуры (если больной протезируется впервые). При появлении позывов на рвоту, в процессе получения оттиска, следует при полузакрытом рте производить медленные глубокие вдохи и выдохи через нос. б) Голове больного следует придать отвесное положение и устойчиво фиксировать её в подголов-
нике. в) Необходимо провести предварительную тренировку больного, путём введения на некоторое время в полость рта пустой оттискной ложки. г) Смазать слизистую оболочку нёба и языка 3% раствором дикаина. д) При отсутствии противопоказаний (заболевания почек и печени) можно назначить больному приём внутрь драже пипольфена по 25 мг: на ночь, накануне снятия оттиска, 2 драже, а затем за 2 часа до процедуры, ещё одно драже. е) Полоскание полости рта раствором фенола: 1 часть фенола на 80 частей прохладной воды. ж) Для уменьшения саливации и слизеотделения перед снятием оттиска полез-
но прополоскать полость рта насыщенным раствором поваренной соли. з) При снятии предварительного оттиска следует тщательно подбирать размер стандартной оттискной ложки, а оттискной материал брать в минимально необходимом количестве. и) Оттискную ложку следует вводить быстро, стараясь не касаться спинки языка, и избегать «легких, щекочущих» прикосновений к слизистой оболочке, т.к. от этого тошнота усиливается.
Задание на дом.
Тема следующего занятия №8: Припасовка индивидуальной ложки на нижней беззубой челюсти (по Гербсту), получение функциональ-
ного оттиска.
Литература.
Основная:
-
Лекция.
-
Методическая разработка к занятию №8.
-
В.Н.Трезубов, Ортопедическая стоматология, С.-Петербург,
А.С.Щербаков, ФОЛИАНТ, 2010.
Л.М.Мишнев,
4. Н.Г.Аболмасов, Ортопедическая стоматология, Смоленск,
Н.Н.Аболмасов, МЕДпресс-информ, 2007.
В.А.Бычков и др.,
5. В.Н.Трезубов, Ортопедическая стоматология (технология
Л.М.Мишнев, лечебных и профилактических аппаратов),
С.-Петербург, СпецЛит, 2003.
Дополнительная:
6. Б.П.Марков, Руководство к практическим занятиям по орто-
И.Ю.Лебеденко, педической стоматологии, ч.1,2, Москва,
В.В.Еричев, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.
7. Н.В.Калинина, Протезирование при полной потере зубов,
В.А.Загорский, Москва, Медицина, 1990.
8. В.Н.Копейкин, Ортопедическая стоматология, Москва,
В.А.Пономарёва и др., Медицина, 1988.
9. П.Танрыкулиев, Клиника и протезирование больных с беззубыми челюстями, Ашхабад,
Магарыф, 1988.
10. В.А.Загорский, Протезирование при полной адентии, Москва, Медицина, 2008.
ЛДС к практическим занятиям №7,8.
Припасовка индивидуальных ложек (ИЛ) и снятие функциональных оттисков (ФО) с беззубых челюстей
1. Виды ИЛ жёсткие восковые ложки, изготовленные
ложки по методике Брахман.
1.1. Материал пластмассы пластмассы термопластинки светоотверждаемые пластинки
горячей холодной (АКР-П) пластинки полистирола.
полимеризации
1.2. Различия
в технике из- по первому по второму
готовления ИЛ слою слою.
1.3. Показания при отвесном и пологом при нависающей форме
к выбору техники скате альвеолярного ската ската альвеолярного отростка.
изготовления ИЛ
2. Припасовка ИЛ при помощи функциональных проб Гербста.
3. Подготовка ИЛ а) нанесение восковой полоски по дистальному краю верхней ложки,
перед снятием б) приклеивание валика из термопластической оттискной массы на
оттисков язычной поверхности (между 45 и 35 зубами) нижней ложки,
в) окантовка края ложек полоской воска (термомассы) или специальным
оттискным материалом из группы искусственных каучуков.
4. Деление ФО разгружающий компрессионный дифференцированный.
по степени сжатия
слизистой оболочки
при истончённой, ат- при хорошо выражен- при разнообразии клини-
рофичной слизистой, ных буферных зонах, ческих условий на разных
4.1. Показания к вы- резкой атрофии кост- упругой податливой участках протезного ло-
бору метода получе- ной основы протезно- слизистой оболочке жа.
ния оттисков го ложа, костных выс-
тупах на нём, повы-
шенной чувствитель-
ности к давлению,
наличии складок сли-
зистой и «болтающе-
гося гребня».
5. Характер давления
на слизистую обо- минимальное дозированное жевательное произвольное.
лочку
6. Деление функц. от- при помощи пассив- при помощи собст- при помощи функцио-
тисков по способу ных движений вено движений ор- нальных проб Гербста.
оформления краёв ганов зубочелюст-
ной системы (жева-
ние, глотание и др.).
7. Применяемый от- жидкие материалы термомассы, искусст- комбинация материалов,
тискной материал (Репин, Дентол, ис- венные каучуки сред- применяемых при разгру-
кусственные каучу- ней вязкости (консис- жающих и компрессион-
ков в виде гелей) тенция паст) ных оттисках.