Ситуационные задачи на раскрытие содержания темы занятия.

Этапы лечения

Условия проведения

Как правильно выполнять и критерии самоконтроля

______I_____

1.Усадите больного.

2. Выбор метода снятия оттиска и от-тискного ма-териала.

3.Оцените техническое исполнение ИЛ.

4.Припасовка

_____I______

ИЛ на верх-ней челюсти.

_____I______

5. Снятие

фнкцио-нального оттиска.

______II_______

Зубоврачебное кресло, стомато-логическая уста-новка, инстру-менты для ос-мотра больного и обработки ин-дивид.ложек

(ИЛ), поликли-

ническая исто-рия болезни больного, схема академической исто рии болез-ни, схема ООД, ИЛ, оттискные материалы, спир

товка, зуботех-

нический шпа-тель, пластинка базисного воска.

--------«--------

---------«---------

_______II______

----------«--------

_______II______

----------«---------

_______________________III_____________________

Смотри методичку первого занятия и схему академической истории болезни по ортопедической стоматологии для студентов.

В зависимости от типа атрофии беззубой челюсти, класса слизистой оболочки по Суппле, выраженности буферных зон выберите метод получения функцио-

нального оттиска (разгружающий, компрессионный, дифференцированный). а) При атрофичной, истончён-

ной слизистой оболочке, особенно в сочетании с кост-

ными выступами, снимают разгружающий оттиск перфорированными ИЛ-ми с помощью жидких оттискных материалов (Репин, Дентол, искусственные каучуки низкой вязкости: пасты, гели).

б) При равномерно податливой слизистой оболочке, с хорошо выраженным подслизистым слоем, снимают компрессионный оттиск (лучше всего под жеватель-

ным давлением) с применением термомасс или искусст-

венных каучуков пастообразной консистенции, но не гелей. в) При наличии у больного слизистой оболочки с зонами, различающимися по степени податливости, применяют дифференцированный оттиск, например, при наличии «болтающегося (петушиного) гребня».

Осмотрите ИЛ: на ней не должно быть острых краёв и выступов, толщина её должна быть равномерной, около 2,0 мм. При наличии на ИЛ дефектов проведите необходимую коррекцию.

а) После дезинфекции и ополаскивания проточной во-

_______________________III______________________

дой ИЛ вводится в рот больного и прижимается к верх-ней челюсти. Проверьте: перекрывает ли ИЛ слепые от-верстия по линии «А» (на 2,0 мм), повторяет ли её зад-ний край контуры spina nasalis posterior, не отдавливает ли крылочелюстные складки. Внесите необходимые исправления.

б) Полностью освободите уздечку верхней губы и щёчно-альвеолярные складки от сдавливания ИЛожкой.

в) Уточните границы ИЛ при помощи функциональных проб:

1) широкое открывание рта – если ИЛ смещается, то укоротите её край в области щёчных карманов;

2) засасывание щёк – при смещении ИЛ укорачива-ется её край в области щёчно-альвеолярных тяжей.

3) вытягивание верхней губы вперёд – при смеще-

нии ИЛ укорачивается её край в переднем отделе.

г) Для создания замыкающего клапана в дистальном отделе мягкое нёбо следует проснять в отдавленном состоянии. Для этого приклейте полоску базисного воска шириной 4-5 мм на нёбной поверхности заднего края ИЛ, разогрейте воск и прижмите ложку к протезному ложу при полузакрытом рте. Воск, вышедший из-под края ложки, поддавите указательным пальцем между ним и слизистой мягкого нёба, при этом плотно удерживая ИЛ на месте.

д) Для получения объёмного края функционального оттиска и создания хорошего замыкающего клапана во переходной складке, окантуйте край ИЛ термомассой или специальным оттискным материалом из группы искусственных каучуков. С внутренней поверхности края ИЛ, особенно в области поднутрений на скате альвеолярного отростка (нависающий скат), сошли-фуйте карборундовой и металлической фрезой полоску пластмассы на половину толщины ИЛ шириной 3,0-4,0 мм. Разогретой полоской базисного воска шириной

6,0-7,0 мм окантуйте вестибулярный край ИЛ с внут-

ренней и наружной его поверхности. Хорошо нагретым зуботехническим шпателем приклейте края восковой полоски к поверхности ИЛ. Равномерно прогрейте восковую полоску над пламенем спиртовки или в лотке с горячей водой при температуре 55-60°С, введите ИЛ в рот, прижмите к протезному ложу и, удерживая ИЛ на месте, оформите окантовку при помощи функциональ-

ных проб.

Критерий самоконтроля: При хорошем замыкающем клапане по линии «А» надавливание на ручку ИЛ в пе-реднем отделе не смещает её со своего ложа. При пра-

вильно проведенной коррекции ИЛ при проведении всех функциональных проб не должна смещаться со своего ложа. Амплитуда функциональных проб не должна быть максимальной.

______________________III_______________________

В зависимости от клинических условий у Вашего больного и выбранного метода получения функцио-нального оттиска подберите оттискной материал.

а) Для получения разгружающего оттиска перфори-

руйте ИЛ и снимите оттиск жидкой оттискной массой: Репин, Дентол, искусственные каучуки (гели).

б) Для снятия компрессионного оттиска используйте термомассы или искусственные каучуки средней вязкости (пасты). Снимать оттиск предпочтительнее под жевательным давлением после определения центрального соотношения челюстей. Окклюзионные валики в этом случае моделируются не посредственно на обеих индивидуальных ложках из твёрдых термо-масс (Стенс и т.п.). Давление на ткани протезного ложа должно оказываться непрерывно до полного отверде-

вания оттискной массы.

в) Для получения дифференцированного оттиска сни-

мите вначале оттиск под давлением. Затем уберите оттискную массу с участков, которые следует разгру-зить. В этих участках ИЛ нанесите перфорации, нанеси-

те необходимую массу (низкой вязкости) и получите оттиск.

Для оформления краёв оттисков используйте те же функциональные пробы, что и при припасовке ложек. Следует исключать проведение проб с максимальной амплитудой движений: широкое открывание рта, силь-ное вытягивание губ вперёд.

Критерий самоконтроля: правильно снятый функцио-

нальный оттиск хорошо фиксируется на челюсти, имеет равномерную толщину, отражает объёмность клапан-

ной зоны по переходной складке, даёт чёткий отпечаток рельефа поверхности протезного ложа.