Тема III: Определение центрального соотношения челюстей у больных с полной потерей зубов.

Занятие №10. (3,0 академических часа).

Тема занятия: Анатомо-функциональный метод определения центрального соотношения беззубых челюстей.

Цель занятия: Научить студентов анатомо-функциональному методу определения центрального соотношения челюстей у больного с полной потерей зубов.

Этапы занятия	Материальное оснащение			Место проведения занятия		Время (в мин.)
	Оборудование	Учебные пособия, средства контроля
1.Проверка исходного уровня знаний. 2. Инструктаж преподавателя. 3. Демонстра-ция преподава-телем анато-мо-функцио-нального мето-да определе-ния центр. со-отношения без-зубых челюс-тей. 4. Разбор ре-зультатов усво-ения учебного материала за-нятия. 5. Задание на следующее за-нятие.	Ноутбук с проектором. Стоматологи-ческая установ-ка, зубоврачеб-ное кресло, ин-струментарий для осмотра больного, вос-ковые базисы с прикусными валиками, воск, спиртовка, зуботехниче-ский шпатель, линейки (язычные шпа-тели), штанген-циркуль, лоток с холодной во- дой, аппарат Найша, этало- ны форм и рас-цветок искусст-венных зубов.	Контрольные тесты и вопросы для проверки исходных знаний, видео мате-риалы, таблицы. План содержания занятия. Схема ООД, ЛДС. Клинические си-туационные задачи, задания в тестовой форме, вопросы. Учебники, лек-ции, методическая разработка, допол-нительная литера-тура.	Врачебный кабинет по-ликлиники. ------"----- ------"----- -----"----- -----"-----		30 5 65 30 5

Вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1. Раскройте содержание понятий: а) "высота покоя", б) "окклюзион-

ная высота", в) "межальвеолярная высота (межальвеолярное расстояние)", г) изменение межальвеолярной и окклюзионной высот в возрастном аспекте, д) факторы, влияющие на изменение высоты покоя.

2. Методы определения высоты нижней части лица: А) статические:

а) антропометрические, б) анатомический; Б) функциональные: а) анатомо-функциональный, б) функционально-рефлекторные, в) функционально-физиологический.

3. Последовательность приёмов определения центрального соотношения беззубых челюстей анатомо-функциональным методом.

4. Ориентиры, используемые для формирования протетической плоскости на верхнем прикусном валике, при определении центрального соотношения челюстей у больного с полной потерей зубов.

5. Методы фиксации центрального положения нижней челюсти на восковых прикусных валиках.

6. Факторы, определяющие выбор искусственных зубов.

Содержание занятия.

Анатомо-функциональный метод определения центрального соотношения челюстей у беззубых больных в настоящее время имеет наибольшее применение при протезировании данной группы больных.

Определение центральной окклюзии при сохранившихся (интактных) зубных рядах не представляет трудности. По мере же потери зубов определение центральной окклюзии усложняется, однако наличие даже одной пары зубов-антагонистов облегчает эту задачу, т.к. при этом возможно ориентироваться по их смыканию. При полном отсутствии зубов определение центрального соотношения челюстей представляет известную трудность из-за отсутствия видимых признаков со стороны зубов и из-за потери ориентации в положении нижней челюсти.

Для проведения этого клинического приёма врач получает из зуботехнической лаборатории рабочие гипсовые модели с восковыми (или пластмассовыми) базисами и прикусными валиками. Следует осмотреть модели: на них не должно быть дефектов в области протезного ложа, должен быть сохранён объёмный отпечаток свода переходной складки. На моделях врачом и техником-лаборантом должны быть отмечены границы будущего протеза, резцовый сосочек, торус и экзостозы (если они имеются), слепые нёбные ямки, бугры верхней челюсти, линии середины альвеолярных отростков (альвеолярных частей) и моделей, челюстно-подъязычные линии, нижнечелюстные слизистые бугорки. Срединные линии моделей и альвеолярных отростков (альвеолярных частей) следует вывести на заднюю поверхность цоколя моделей.

Базисы должны быть изготовлены из твёрдого воска, а при выраженной атрофии челюстей, - из пластмассы, чтобы они не смещались и не деформировались при работе врача с ними во рту больного. Границы базисов должны соответствовать границам будущих протезов, а сами базисы должны плотно прилегать к моделям.

Проверяют размеры прикусных валиков. Высота их должна быть в переднем отделе 1,5 см, в боковых – 5,0-8,0 мм, ширина в переднем отделе должна быть 5,0-6,0 мм, а в боковых отделах – 8,0-10,0 мм. В переднем отделе верхний валик должен слегка выступать кпереди.

Теперь, используя ряд морфологических и функциональных признаков, врач-ортопед должен определённым образом подготовить прикусные валики, чтобы они служили ориентиром зубному технику для конструирования искусственных зубных рядов полных протезов.

Последовательность клинических приёмов определения центрального соотношения беззубых челюстей.