Ортопедия / Методички 3 курс / весенний семестр / Занятие 14

Занятие 14

Тема запитая: Определение центральной окклюзии (центрального соотношения челюстей) у больного с частичной потерей зубов. Тактика врача при различном сочетании оставшихся зубов в центральной окклюзии (центральном соотношении челюстей).

Цель занятия: овладеть методикой определения центральной окклю­зии при частичной потере зубов.

Задачи для контроля исходных знаний к практическому занятию по теме:

1. РАЗМЕР ДЕФЕКТА ЗУБНОГО РЯДА

1) малый 2)средний 3) большой

Количество отсутствующих зубов

а) 1 зуб, г) 5—6 зубов,

б) 2-3 зуба, д) 7-8 зубов,

в) 4 зуба, е) 9 зубов и более.

2. КЛАССЫ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПО Е.И. ГАВРИЛОВУ

1)1 класс

2. II класс

3. IIIкласс 4)IV класс

Виды дефектов зубных рядов

а) одиночно стоящий зуб,

б) односторонний концевой дефект,

в) включенный дефект в боковом отделе,

г) двухсторонний концевой дефект,

д) включенный дефект в переднем отделе,

е) включенный дефект в боковом отделе + двухсторонний концевой дефект,

ж) односторонний концевой дефект + включенный де­фект в переднем отделе.

3. КЛАССЫ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПО КЕННЕДИ

1)1 класс

2) II класс

з) III класс

4)IV класс

Виды дефектов зубных рядов

а) включенный дефект в боковом отделе, б) включенный дефект в переднем отделе, в) односторонний концевой де­фект + включенный дефект в переднем отделе, г) вклю­ченный дефект в боковом отделе + включенный дефект в переднем отделе, д) двухсторонний концевой дефект, е) двухсторонний концевой дефект + включенный дефект в боковом отделе, ж) односторонний концевой дефект,

3) односторонний концевой дефект + включенный дефектв боковом отделе, и) двухсторонние включенные дефекты в боковых отделах, к) двухсторонний концевой дефект + включенный дефект в переднем отделе.

4. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ В ПОЛОСТИ РТА ИЗ ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ В КЛИНИКУ ПОСТУПАЮТ ГИПСОВЫЕ МОДЕЛИ

1. фиксированные в окклюдаторе,

2. с восковыми базисами и окклюзионными валиками, фиксированные в окклюдаторе,

3)с восковыми базисами и прикусными валиками.

5. ПЛОТНОСТЬ ФИССУРО-БУГОРКОВОГО КОНТАКТА МЕЖДУ ИСКУССТВЕННЫМИ ЗУБАМИ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ПРОВЕРЯЮТ НА ЭТА­ПЕ

1) припасовки и наложения протезов, -

2. коррекции протезов,

3. определения центрального соотношения челюстей,

4. 1+2+3, 5)1+2.

Эталоны ответов к задачам для контроля исходных знаний:

1. – 1-а,б; 2-в,г; 3-д,е

2. 1-б,г; 2-в,д; 3-е,ж; 4-а

3. 1-д,е; 2-в,ж; 3- а,г; 4- б

4. - 3

5. -5

Краткое содержание темы.

Артикуляция - это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жеватель­ной мускулатуры (А.Я. Катц).

Окклюзия -смыкание зубных рядов при наличии большего или мень­шего количества контактов.

Первый вариант. Имеется 3-пунктный контакт "зубов-антагонистов во фронтальном и двух боковых отделах, высота нижнего отдела лица фик­сирована естественными зубами. В данном случае модели можно сложить в положении центральной окклюзии ориентируясь на смыкание зубов-ан­тагонистов.

Второй вариант. Зубы-антагонисты имеются, но контакт наблю­даются в одном пли двух пунктах. В данном случае сложить модели в по­ложении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионных валиков и фиксации мезио-дистального положения нижней челюсти. При припасовке валиков воск срезают с них или наоборот, нара­щивают до контакта зубов-антагонистов.

Третий вариант. Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (высота нижнего отдела лица не фиксирована). В данном случае определение центральной окклюзии заключается в: 1) определении высоты нижнего отдела лица; 2) фиксации центральною соотношения челюстей.

Существуют три метода определения высоты нижнего отдела лица: анатомический (основан на осмотре конфигурации лица), антропометрический (основан на законе пропорциональности человеческого тела) и анатомо-физиологический. В клинике ортопедической стоматологии в настоящее время применяется анатомо-физиологический метод для определения вы­соты нижнего отдела лица.

Анатомо-физиологический метод определения высоты нижнего отде­ла лица наиболее объективен, его основой является состояние относитель­ного физиологического покоя нижней челюсти, при этом жевательные мышцы находятся в состоянии минимальной активности. Высота нижней трети лица от точки "siubnasale" до точки "gnation" при нахождении нижней челюсти в положении физиологического покоя называется "высотой по­коя". В положении покоя жевательные поверхности зубов верхней и ниж­ней челюстей разъединены. Расстояние между фронтальными чубами в этом положении называют межокклюзионным пространством или "окклюзионным полем".

Состояние относительного физиологического покоя характеризуется следующими признаками:

1. между зубными рядами имеется щель шириной 2-4 мм, она индивидуально различна:

2. в жевательных мышцах попеременно сокращаются группы воло­кон, что обеспечивает им покой и позволяет им быть готовыми к новому сокращению.

Расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней че­люстей во фронтальном отделе в положении центральной окклюзии приня­то называть межальвеолярной высотой.

Определение высоты нижнего отдела лица (третий вариант) анатомо-физиологическим методом осуществляется следующим образом: у осно­вания носа (точка subnasalе) и выступающей части подбородка (точка gnation) наносят карандашом точки. Расстояние между нанесенными точ­ками измеряется в состоянии покоя, а затем устанавливают восковые вали­ки в полости рта. При сравнении двух измерений между данными точками величина измерения в состоянии физиологического покоя должна быть на 2-4 мм больше высоты центрального соотношения. С этой целью изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками для одной или обеих челюстей, в зависимости от клинических условий, и корригируют валики до тех пор, пока антагонирующие зубы, оставшиеся в полости рта, не сомк­нутся полностью в состоянии центральной окклюзии. Затем разогревают полоску воска, приклеивают ее к прикусным валикам и предлагают боль­ному сомкнуть зубы в состоянии центральной окклюзии. На валиках обра­зуются отпечатки зубов, не имеющих антагонистов, и благодаря этому при перенесении на модель их легко складывать в состоянии центральной окклюзии.

Если оставшиеся во рту зубы расположены на одной стороне, а на другой зубов нет, то для правильного складывания окклюзионных валиков делают нарезки клиновидной формы на одном из валиков. Эти нарезки оставляют отпечатки на другом валике, к которому приклеивают для этого разогретую восковую пластинку.

При определении высоты нижнего отдела лица анатомо-физиологическим методом решающее значение имеет правильное установление ниж­ней челюсти. В этих целях пользуются различными приемами. Общепри­нятым методом является измерение расстояния между указанными точка­ми после глотательных движений больного или разговора с ним. В этом случае можно точнее зафиксировать состояние относительного физиологи­ческого покоя нижней челюсти (лучше это сделать незаметно для больно­го). После проведения измерений восковые валики вводят в полость рта и доводят их до полного одновременного смыкания, при этом расстояние между точками должно быть на 2-3 мм меньше расстояния, при котором нижняя челюсть находится в состоянии относительного физиологического покоя.

Определение центрального соотношения челюстей.

Центральное соотношение челюстей при отсутствии зубов-антагонис­тов характеризуется наиболее удобным положением нижней челюсти, при­нимаемым при активном сокращении жевательных мышц.

Добиться правильного соотношения челюстей можно различными ме­тодами.

Функциональный метод рассчитан на использование функциональных состояний зубо-челюстной системы (глотание, касание кончиком языка воскового валика, укрепленного на заднем крае верхнего воскового шабло­на) или рефлекторное отведение нижней челюсти (при накладывании пальцев врача на валик в области коренных зубов. Больного в это время просят накусить прикусной валик, нижняя челюсть при этом рефлекторно отодвигается назад).

Существует метод, основанный на давлении на нижнюю челюсть ру­кой врача. Этот метод имеет много отрицательных моментов, поэтому его применять не рекомендуется.

Метод инструментальный предусматривает ряд приспособлений, бла­годаря которым нижняя челюсть смешается кзади.

На этапе определения центральной окклюзии, в случаях отсутствия фронтальной группы зубов верхней челюсти, на восковые валики наносят ориентиры: среднюю линию лица - ориентир для расстановки цент­ральных резцов: линию клыков - опускают перпендикуляр от места рас­положения крыла носа на окклюзионный валик, что соответствует оси клы­ков. Этими двумя линиями определяют постановку фронтальной группы зубов (между центральной линией и линией клыка устанавливаются 2.5 зу­ба - 2 резца и половина клыка). Кроме того, отмечают "линию улыбки" на уровне свободного края верхней губы. Расстояние между двумя линиями служит для определения высоты фронтальных зубов.

Задачи для контроля результатов усвоения

Больная 68 лет, обратилась с жалобами на нарушение жевания, в следствии стирания искусственных зубов на частичных съемных пластиночных протезах, которыми пользуется в течении 8 лет.

0 0 0 0 3 2 1 1 2 3 4 0 0 0

0 0 0 4 3 2 0 0 2 3 0 0 0 0

Межальвеолярная высота фиксированная не изменена, сохранившиеся зубы покрыты искусственными коронками. Атрофия беззубых альвеолярных отростков равномерная умеренная.

Задание 1. Поставьте диагноз.

1. Частичная потеря зубов на верхней челюсти (I класс по Гаврилову). Частичная потеря зубов на нижней челюсти (III класс по Гаврилову).

2. Частичная потеря зубов на верхней челюсти (I класс по Кеннеди). Частичная потеря зубов на нижней челюсти (I класс IV подкласс по Кеннеди).

3. Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюсти (II класс по Гаврилову).

Задание 2. Какой вид оттиска целесообразней применить в данном случае?

1. Анатомический.

2. Функциональный.

3. Двойной.

Задание 3. При помощи каких масс снимаются функциональные оттиски?

1. Альгинатных.

2. Термопластических.

3. Силиконовых.

Задание 4. Функциональным оттиском называется?

1. Оттиск, снятый при помощи стандартной ложки.

2. Оттиск, края которого оформлены пассивными движениями.

3. Оттиск, снятый при помощи индивидуальной ложки и функциональных проб.

Задание 5. Какие виды окклюзии Вы знаете?

1. Центральная.

2. Передняя.

3. Боковые левые и правые.

4. Задняя.

Задание 6. При каком типе жевания возможен дистальный сдвиг нижней челюсти при данной клинической ситуации?

1. Массетериальный.

2. Темпоральный.

Задание 7. Нужно ли формировать протетическую плоскость в боковом отделе?

1. Да.

2. Нет.

Задание 8. Клинический этап определения центральной окклюзии заканчивается.

1. Определением цвета искусственных зубов.

2. Нанесением ориентировочных линий.

3. Проверкой конструкций частичных съемных протезов.

Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний.

1. – 1,2

2. -1,2

3. – 3

4. – 3

5. – 1,2,3

6. – 2

7. – 1

Задание к следующему занятию Изхучить теоретический материал по теме: Проверка конструкции частичного съемного пластиночного протеза. Возможные ошибки и методы их устранения.

Литература

1. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. – М.: Медицина, 1979.

2. Копейкин В.И., Бушан М.Г., Миргазизов М.З. Руководство по ортопедической стоматологии. – М.: Медицина, 1993.

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. – М.: Медицина, 1984