Показания к применению искусственных коронок.

Коронки применяют при:

1. дефектах коронки зуба вследствие кариеса, травмы, клиновидных де­фектах, когда не удается восстановить форму зуба вкладкой, виниром или пломбой,

2. аномалиях формы (шиповидные зубы, микродентии, слитые зубы), по­ложения в зубном ряду и изменении цвета зубов в результате врож­денных или приобретенных цветовых нарушений,

3. повышенной стираемости зубов с целью предупреждения дальнейшего стирания или восстановления потерянной межальвеолярной высоты,

4. протезировании мостовидными протезами (как опорные элементы),

5. изготовлении различных лечебных аппаратов для временной или по­стоянной их фиксации,

6. исправлении неудовлетворительной формы зуба (при обнажении эма-лево-цементной границы в придесневой области, необходимости соз­дания места под окклюзионную накладку, изменении выпуклости и расположения экватора) использующегося под кламмерную фиксацию съемного пластиночного или дугового протеза,

7. необходимости значительного сошлифовывания коронки зуба, пере­мещенного или наклонившегося.

8. Препарирование зубов под штампованные металлические коронки осу­ществляется следующим образом (таб. 6).

Таблица 6.

Этапы препарирования зубов под штампованные коронки.

задача	цель	инструменты	манипуляции
Препарирова­ние окклюзион-ной (язычной) поверхности	Разобщить препарири-руемый зуб с зубами антаго­нистами на толщину ме­талла + зазор для цемента (0,1мм)	Шаровидные или чечевицеоб-разные алмазные боры, калибро­ванные боры.	Препарируют, сохраняя рельеф жевательной (небной) поверхности зуба. На месте бугров оставляют возвышение, на месте фиссур - уг­лубление. Проверяют созданный зазор с помощью копировальной бумаги (8 слоев копировальной бумаги толщиной 100 мк), помес­тив ее между препарированным зубом и антагонистом. При доста­точном препарировании копиро­вальная бумага выводится, не ос­тавляя явных отпечатков.
Препарирова­ние контактной поверхности	1) разобщить соседние зубы на толщину металла (0,25 мм) 2) снять экватор	Металлические диски,игловид­ные алмазные боры, сепараци-онные металли­ческие полоски	После защиты соседнего зуба се-парационной полоской, диском или игловидным алмазным бором сни­мают выступающие ткани зуба. Если после снятия экватора рас­стояние до соседнего зуба меньше 0,25 мм - препарируют дополни­тельно.
Препарирова­ние вестибу­лярной и языч­ной поверхно­сти зубов.	Сошлифовать экватор, пре­пятствующий продвижению коронки к зу-бодесневой борозде.	Цилиндрический бор с закруглен­ным концом среднего диа­метра.	Вертикально расположив бор, со-шлифовываем выступающие уча­стки зубных тканей
Сглаживание острых краев препарирован­ного зуба.	Избежать под­нутрений в об­ласти перехода вестибулярной и язычной по­верхностей на	Игловидные ал­мазные боры. Чечевицеобраз-ные боры.	Расположив игловидный бор вер­тикально, плавно обойти все пре­парированные поверхности. Чече-вицеобразным или шаровидным бором сгладить область перехода окклюзионной в язычную, вести-
	контактные. Сгладить ост­рые края на переходе окк-люзионной по­верхности в вертикальные стенки.		булярную и контактные поверхно­сти.
Сглаживание наддесневого валика	Обеспечить плавное скольжение края коронки в зубодесневую борозду.	Игловидные ал­мазные боры	Вертикально расположенный иг­ловидный бор, перемещают вокруг зуба. Кончик бора при этом должен погружаться в зубодесневую бо­розду на 0,2мм (до проведения этой процедуры необходима рет­ракция десневого края с целью ис­ключения его травмы).

Альгинатные оттискные материалы.

В настоящее время для оттисков широко применяют альгинатные отти­скные массы. Для их получения была использована способность альгиновой кислоты образовывать с некоторыми материалами (натрием, калием) эласти­ческие нерастворимые гели. Представители: Стомальгин, Альгеласт, Ипин, Эластик-дульфлекс и др.

Для получения оттискной массы порошок материала смешивают с водой в пропорциях указанных в инструкции. Следует помнить, что избыток воды приводит к образованию малоустойчивого геля, и масса может не приобрести необходимой эластичности. После замешивания образуется густая липкая масса. Для того, чтобы распределить её равномерно по ложке, шпатель необ­ходимо смочить холодной водой. Чтобы обеспечить надежную прилипае-мость массы к ложке, необходимо применять перфорированные оттискные ложки с диаметром отверстий не менее 2-3 мм (возможно применение лейко­пластыря, которым оклеиваются борта ложки). При снятии оттиска следует обратить внимание на то, что в полости рта температура более высокая. Вследствие этого слой массы, прилегающий к зубам и слизистому покрову, приобретает эластические свойства быстрее, чем лежащий ближе к металлу. Поэтому переменное давление на ложку, её смещение и тем более «несвое временное выведение» вызовет напряжение в слое, где началось затвердева­ние, что будет причиной искажения отпечатка. Альгинатные массы эластич­ны при резкой и кратковременной нагрузке. Постоянная и медленная нагруз­ка вызывает остаточную деформацию и искажение отпечатка. Альгинатные оттискные массы обладают свойствами, необходимыми в стоматологической практике, такими как простота использования и эластичность. Последнее свойство делает материал удобным для снятия оттисков при наклоне зубов, их веерообразном расхождении и т.д. Масса позволяет при минимальном давлении получить отпечаток достаточно тонких деталей поверхности зубов и слизистой оболочки полости рта.

Таблица 7. СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ

по обучению навыкам препарирования зубов под штампованные коронки,

снятие оттиска и отливку моделей ациента штампованной металлической корон­кой

Этапы	Условия, инст­рументарий	Указание к выполнениюманипуляций и критерии самоконтроля
Первый клинический этап Определить необ­ходимость и воз­можность приме­нения штампован­ных коронок.	Предварительная беседа с пациентом и клинический ос­мотр. Стандартный набор инструмен­тов.	На основании жалоб и анамнеза определить сте­пень беспокойства пациента по поводу обраще­ния в клинику. Определить характер самооценки внешнего вида зубов пациента, гигиенические навыки. При клиническом осмотре поставить диагноз и степень поражения. Определить необходимость применения штампованной коронки.
Второй клиниче­ский этап. А) Обезболивание.	Карпульный шприц, карпула с анестетиком, сто­матологическое зеркало.	При препарировании зубов верхней челюсти можно ограничиться инфильтрационной анесте­зией. При препарировании зубов нижней челю­сти следует произвести проводниковую анесте­зию
Б) Препарирование зубов.	Турбинная уста­новка с водным ох­лаждением. Элек-тро-бормашина. Набор алмазных головок (шаровид-	Препарированию подлежат все пять поверхно­стей зуба. Сошлифовывание начинают с режу­щего края или жевательной поверхности снима­ют слой ткани, равный толщине будущей ко­ронки (0,25 - 0,30 мм), сохраняя рельеф жева­тельной поверхности. Затем проводят сепарацию

	ная, игловидная, цилиндрическая с закругленным тор­цом, чечевицеоб-разная), сепараци-онные диски.	контактных поверхностей сепарационными ме­таллическими дисками, защищая соседние зубы сепарационной полоской, с таким расчетом, что­бы контактные поверхности коронки зуба стали параллельны.Заканчивают препарирование со-шлифовкой выступающих поверхностей коронки на щечной и язычной поверхности зуба. Сглажи­вают острые углы между щечной, язычной и контактными поверхностями зубов. Особое вни­мание обращают на сошлифовку придесневого валика. В результате препарирования зуб принимает ци­линдрическую форму с диаметром коронки, не превышающем диаметр шейки зуба.
В) Снятие рабочего и вспомогательно­го оттисков.	Стандартные отти-скные ложки на ВЧ и НЧ, лейкопла­стырь, альгинатный оттискной матери­ал, шпатель, рези­новая чашка.	Поскольку альгинатные оттискные материалы не обладают хорошей прилипаемостью после пере­хода в состояние геля, необходимо наклеить на дно стандартной ложки полоски липкого пла­стыря. Замешивают оттискную массу путем до­бавления воды в порошок. Соотношение вода-порошок указано в прилагаемой инструкции. Растирают массу в резиновой чашке до однород­ной консистенции. Наносят материал на оттиск­ную ложку и вводим её в полость рта. Прижи­мают к зубам сзади на перед на ВЧ и спереди на­зад на НЧ. Оформляют края оттиска. Выводят оттиск после затвердевания материала. Контро­лем затвердевания служат остатки материала в резиновой чашке. Оценивают качество снятого оттиска. Необхо­дим точный отпечаток препарированного зуба, его шейки. В оттиске не должно быть пор. сма-занностей рельефа, недоливов. Оттискная масса должна быть надежно фиксирована к оттискной ложке.
Г) последующий технический этап. Отливка моделей из гипса.	Резиновая чашка, шпатель, гипс.	Альгинатный оттиск зубной техник промывает в холодной воде. Гипс замешивают в воде комнат­ной температуры в резиновой чашке. Оттиск по­мещают на вибростолик и постепенно заполняют его гипсом. Из кристаллизующегося гипса соз­дают цоколь высотой 3-4 см. и помещают на не­го оттискную ложку так, чтобы дно оттискной ложки было параллельно столу, а цоколь был ра­вен 1,5-2 см.. Излишки гипса убирают. После за­твердевания гипса оттиск отделяют от модели плавным вертикальным движением. Обрезают боковые поверхности модели. Оценивают каче­ство. Поверхность гипсовой модели должна быть без смазанностей, пор и недоливов. Препариро­ванный зуб имеет четкий отпечаток шейки, куль­тя зуба не имеет пор и смазанностей рельефа.

Задачи для контроля результатов усвоения.

Задача 1. Больному П, 65 лет планируется протезирование частичным съем­ным протезом на н\ч. У пациента отсутствуют все моляры и 35 зуб. 45 имеет клиновидный дефект в пришеечной области и коронковой части . ЭОД 45 зу­ба в норме.

Поставьте диагноз и выполните следующие тесты:

1. Какой вид клиновидного дефекта у пациента:

1. Пришеечный

2. Корневой

3. Коронковый

2. Следует ли покрывать 45 коронкой:

1-Да

2. Нет

3. По желанию пациента

3. Опорные - это коронки, которые изготавливаются для:

1. опоры мостовидного протеза,

2. фиксации ортодонтической аппаратуры,

3. предупреждения стираемости зубов,

4. для шинирования зубов,

5. для кламмерной фиксации будущего протеза.

4. К эластичным оттискным материалам относятся:

1. гидроколлоиды на основе агар-агара,

2. цинкоксидэвгеноловые материалы,

3. силиконовые материалы,

4. альгинатные материалы,

5. термореактивные материалы,

6. тиоколовые материалы,

7. полиэфирные материалы,

8. термопластичные (обратимые) материалы,

9. 1+3+5+7+8, 10) 2+3+6+7+8, 11) 1+3+4+6+7.

5. Искусственные коронки применяются для:

1. замещения дефектов твердых тканей зубов, когда невозможно применить вкладки,

2. восстановления полностью отсутствующей коронковой части зуба,

3. шинирования подвижных зубов,

4. фиксации съемных протезов, если опорный зуб имеет неправильную анато­мическую форму,

5. фиксации мостовидных протезов,

6. фиксации ортодонтической и челюстно-лицевой аппаратуры,

7. покрытия переместившихся зубов, подвергнутых значительному сошлифо-выванию,

8. 1+2+3+7,

9) 1+3+4+5+6+7, 10)1+2+3+4+7.

6. По конструкции искусственные коронки бывают:

1. литыми, штампованными, паяными, полимеризованными,

2. провизорными, восстановительными, фиксирующими, шинирующими, орто-донтическими,

3. полные коронки, полукоронки, экваторные коронки, окончатые коронки, трехчетвертные коронки, телескопические коронки, культевые коронки,

4. металлические, фарфоровые, ситалловые, пластмассовые, комбинированные.

7. Штампованные коронки применяются:

1. при изменении цвета зуба,

2. при дефектах коронок зубов,

3. при кариесе,

4. для фиксации мостовидного протеза,

5. при периодонтите,

6. для шинирования подвижных зубов,

7. под кламмер съемного протеза при слабо выраженном экваторе естественной коронки зуба.

8. К недостаткам альгинатных оттискных материалов можно отнести:

1. низкую механическую прочность,

2. отсутствие прилипаемости к обычным стандартным ложкам,

3. быструю усадку,

4. возможность остаточной деформации,

5. 1+2+3+4, 6) 1+2+3.

Задача 2. Пациент 46 лет обратился в клинику с жалобами на полное разру-шенние коронки 37 зуба. После санационной подготовки к протезированию 37 был восстановлен внутрикорневыми постами и СТК.

Поставьте диагноз и выполните следующие тесты:

1. Необходимо покрыть 37 коронкой:

1 обязательно,

2. необязательно,

3. нет такой необходимости.

2. Возможные варианты коронок (по материалу):

1 .штампованная, 2.литая металлическая, 3. пластмассовая, 4.металлокерамическая

3. По выполняемой функции данная коронка будет:

1. защитная,

2. восстановительная,

3. профилактическая,

4. опорная,

5. ортодонтическая.

4. Рабочий оттиск какими массами вы будите снимать:

1. кристаллизующимися,

2. силиконовыми,

3. эластичными,

4. термопластическими.

5. Через какое время необходимо отлить альгинатный оттиск:

1. 30-45 минут,

2. 1 час,

3. 2 часа,

4. 15-20 минут.

6. Какими алмазными борами будите препарировать контактную по­ верхность:

1. коническими,

2. цилиндрическими,

3 .чечевицеобразными, 4.игловидными, 5.калибровочными.

7. Красное маркировочное кольцо на алмазном боре означает:

1. его принадлежность к определенной фирме-изготовителю,

2. его непригодность,

3. размер гранул образива,

4. возможность его использования для шлифовки культи зуба

8. Альгинатные оттискные материалы (необратимые гидроколлоиды) при­ меняются для получения:

1. отттисков при протезировании больных паяными мостовидными протезами,

2. функциональных оттисков,

3. оттисков при протезировании больных частичными съемными про­тезами,

4. оттисков при протезировании больных металлокерамическими не­съемными протезами,

5. двойных (коррегированных) оттисков,

6. 1+2+3+4, 7) 1+3, 8) 2+5.

9. Искусственные коронки можно разделить:

1. по назначению,

2. по конструкции,

3. по методу изготовления,

4. по материалу, из которого они изготовлены,

5. по характеру отзывов больных.

Эталоны ответов на задачи для контроля результатов ус­воения.

Задача 1: 1)- 3; 2) – 1; 3) – 1; 4) – 11; 5) – 9; 6) – 3; 7) – 2,4,6,7; 8) – 5.

Задача 2 :1) – 1; 2) – 1,2,4; 3) – 2; 4) – 3; 5) – 4; 6) – 1,4; 7) – 3,4; 8) – 7; 9) 1,2,3,4.