Документация ортопедического отделения.

Основным документом является история болезни (амбулаторная капта) больного, которая является не только медицинским, но и юридическим, и статистическим документом, поэтому записи в ней должны достаточно полно отражать состояние больного, процесс его лечения, происшедшие осложне-ния. В записях не должно быть исправлений, подчисток. Все сделанные исп-равления должны подтверждаться подписью врача. Выполняются записи в истории болезни только чёрными или синими чернилами.

Кроме того, на каждого протезируемого больного оформляется наряд-заказ, в котором отражается конструкция протеза и отмечаются сроки всех технических этапов его изготовления. В кабинета должны быть бланки направлений в кассу, на рентгенологическое и другие обследования, консультативных заключений, талоны назначений на приём к врачу.

Задачи для контроля результатов усвоения.

1. Больной посетил клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования.

Задание: В какое подразделение клиники он должен обратиться в первую очередь? Укажите номер правильного ответа.

1. в дежурный кабинет, 2) в регистратуру, 3) к заведующему отделением.

2. В клинику обратился следователь прокуратуры с целью получения у врача сведений о больном, составляющих врачебную тайну.

Задание: Имеет ли право врач передавать эти сведения.

3. В клинику обратился больной, при обследовании которого у врача возникло подозрение, что он ВИЧ инфицирован.

Задание: а. Имеет ли врач право отказать данному больному в приёме?

б. Если нет, каким образом должен быть организован приём больного? в. Особенности обработки альгинатных оттисков, полученных у ВИЧ инфицированного больного.

4. В клинику обратился больной с жалобой на перелом мостовидного протеза, наложенного ему 1,5 месяца назад. Он требует переделать протез бесплатно.

Задание: а. Обосновано ли его требование? б. Какая медицинская документация заполняется по этому поводу?

5. В клинику обратился больной с жалобой на перелом пластмассового съёмного пластиночного протеза, наложенного ему три недели назад. Произощёл вследствие падения протеза в раковину во время его чистки.

Задание: За чей счёт будет произведена починка протеза?

6. В клинику обратился больной А, 48 лет с целью протезирования. Пациент недавно перенёс инфаркт миокарда. У больного отсутствуют 21 и 22 зубы, которые он просит заместить цельнолитым комбинированным мостовидным протезом. Стоматологический статус больного не препятствует применению данной конструкции протеза.

Задание: Какова должна быть тактика ведения данного больного?

7. Больно Л. 56 лет, в анамнезе которого отмечается заболевание лёгких туберкулёзом в стадии ремиссии. При обследовании полости рта выявлено наличие хронического распространённого пародонтита средней тяжести. Больной протезируется паяными шинирующими мостовидными протезами на верхней челюсти. После препарирования зубов у больного получены оттиски зубных рядов при помощи альгинатного оттискного материала. На оттисках имеются следы слюны и крови.

Задание: Каков алгоритм действий врача перед направлением оттисков в зуботехническую лабораторию?