17

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии с курсами имплантологии и эстетической стоматологии

Зав.кафедрой – заслуженный деятель науки России,

доктор медицинских наук профессор А.С.Щербаков

Припасовка штампованной коронки. Требования к правильно изготовленной коронке. Фиксация коронки на цемент. Возможные ошибки и осложнения.

(методические указания для студентов)

Составила к.м.н., доцент И.В. Петрикас

Тверь 2008

Тема занятия: «Припасовка штампованной коронки. Требования к правильно изготовленной коронке. Фиксация коронки на цемент. Возможные ошибки и осложнения».

Цель занятия: изучить требования к правильно изготовленной штампованной коронке; научиться проверять штампованные коронки в полости рта и фиксировать их цементом. Научиться выявлять и устранять возможные ошибки и предотвращать осложнения на данном этапе.

Ключевые слова и обозначения:

ВЧ – верхняя челюсть,

НЧ – нижняя челюсть,

Rg – рентгеновский снимок,

ШК – штампованные коронки.

Исходные знания.

1.Топография эмалево-цементной границы.

Эмалево-цементная граница на апроксимальных поверхностях искривляется в сторону коронки, а на вестибулярной и оральной – в сторону корня. Искривление больше выражено на медиальной и вестибулярной сторонах. Степень искривления эмалево-цементной границы резче выражена на верхних клыках и резцах. У верхних и нижних моляров граница выравнивается, превращаясь в почти горизонтальную линию (рис. 1)

ВП6	ВП4	ВП3	ВП1
НП6	НП5	НП3	НП1
			Рис 1. Эмалево-цементная граница верхних и нижних зубов.

1.1. Системы обозначения зубов

Система Зигмонди

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Международная система Виола (ISO)

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Система Тверская (А.Ж. Петрикаса) позволяет свободно вставлять в текст обозначения зубов, без секторальных иди графических дополнений.

ВП8 ВП7 ВП6 ВП5 ВП4 ВП3 ВП2 ВП1 ВЛ1 ВЛ2 ВЛ3 ВЛ4 ВЛ5 ВЛ6 ВЛ7 ВЛ8

НП8 НП7 НП6 НП5 НП4 НП3 НП2 НП1 НЛ1 НЛ2 НЛ3 НЛ4 НЛ5 НЛ6 НЛ7 НЛ8

2. Лабораторные этапы изготовления штампованной коронки (ШК).

Последовательность лабораторного изготовления ШК:

1. получение моделей (рабочей и вспомогательной) и фиксация их в окклюдаторе или артикуляторе,

2. гравировка шейки зуба на модели,

3. моделирование воском зуба на модели,

4. приготовление гипсовой модели штампа,

5. приготовление металлического штампа,

6. предварительная штамповка коронки,

7. окончательная штамповка коронки,

8. подрезание краев коронки в соответствие с контурами клинической шейки,

9. отжиг и отбеливание коронки,

10) шлифовка и полировка коронки.

2.1. Штамповка коронок по методу Паркера,

2.2. Штамповка коронок по методу ММСИ.

3. Цементы для фиксации несъемных зубных протезов.

Все выпускаемые на данный момент цементы для фиксации несъемных зубных протезов подразделяются на:

1. цинк-фосфатные,

2. цинк-оксид-эвгеноловые,

3. поликарбоксилатные,

4. стеклоиономерные,

5. полимерные.

Простота приготовления, технологичность, низкая цена обуславливают широкое применение фосфатных цементов в современной стоматологии.

Замешивают цинк-фосфатные цементы на стеклянной пластинке металлическим шпателем. Порошок делят на 6 частей, постепенно добавляя его к жидкости порциями через определенные короткие промежутки времени. Это необходимо для получения гомогенной смеси и увеличения прочностных характеристик цемента. Оптимальное соотношение порошок-жидкость составляет 1,8 до 2,2 г порошка на 0,5 мл жидкости. При температуре 25⁰ С стеклянную пластинку рекомендуется охладить. При работе в холодном помещении берут небольшой избыток порошка.

Консистенцию готового для использования цинк-фосфатного цемента считают нормальной, если при отрыве шпателя от массы она не тянется за ним, а обрывается, образуя зубцы до 1 мм.

При использовании фосфатцемента нельзя просушивать зубы (с живой пульпой) этиловым спиртом, так как это вызовет дегидротацию дентина и как следствие проникновение из цемента вглубь зуба кислоты, которая может повредить пульпу. Зубы рекомендуется просушить ватой и воздухом.

По сравнению с фосфатными цементами, стеклоиономерные обладают рядом преимуществ (таб. 1).

Таблица 1.

Сравнительная характеристика цинк-фосфатных и стеклоиономерных цементов

Свойства цементов	Цинк-фосфатный цемент	Стеклоиономерный цемент
Адгезия к дентину и эмали	нет	Прочные связи на молекулярном уровне
Биологическая совместимость с твердыми тканями и пульпой зуба	нет	высокая
Антикариесогенные свойства	нет	есть
Экзотермическая реакция при смешивании порошка и жидкости	есть	нет
Прочность при сжатии	невысокая	высокая
Краевое прилегание	водорастворимое	водонерастворимое
вязкость	есть	нет
Представители	Висфот-цемент, Унифас, Висцин.	Фуджи (Япония), Аквамерон (Германия), Кетак Цем (Германия), Ди Трей аквацем (США).