Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК ГИПСОВЫЕ МОДЕЛИ МО- ГУТ БЫТЬ ФИКСИРОВАНЫ В

1. артикулятор, 3) кимограф,

2. гнатодинамометр, 4) окклюдатор,

5) параллелометр.

2. ЧАСТЬ ЗУБА, ПОКРЫТАЯ ЭМАЛЬЮ, НАЗЫВАЕТСЯ

1. анатомическая коронка зуба,

2. клиническая коронка зуба.

3. КЛИНИЧЕСКАЯ ШЕЙКА ЗУБА СООТВЕТСТВУЕТ

1. переходу эмали коронки в цемент корня,

2. границе над- и поддесневой частей зуба,

3. экватору зуба.

4. ЧТОБЫ ВЕРНУТЬ СТАЛИ АУСТЕНИТНУЮ СТРУКТУРУ, КОТОРУЮ ОНА УТРАЧИВАЕТ ПОСЛЕ ХОЛОДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ, ЕЕ ПОДВЕРГАЮТ

1. закалке,

2. отжигу.

5. В ЗУБОПРОТЕЗНОЙ ТЕХНИКЕ ПРИ ШТАМПОВКЕ МЕТАЛЛУ ПРИДАЮТ ЖЕЛАЕМУЮ ФОРМУ С ПОМОЩЬЮ

1. наковальни, 3) штампов,

2. форм, 4) свинцовых подставок

5) 1+3+4, 6) 2+3.

6. ВРЕМЯ СХВАТЫВАНИЯ ФОСФАТЦЕМЕНТА УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПРИ:

1) увеличении комнатной тепмературы,

2) понижении комнатной температуры,

3) добавлении большего количества порошка.

7. ПО ТВЕРСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ 16 ЗУБ – ЭТО:

1) НЛ6,

2) ВЛ6,

3) ВП6,

4) НП6.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ШТАМПОВАННЫМИ КОРОНКАМИ (расположите все этапы в правильной последовательности)

1 - проверка ШК во рту больного,

2 - препарирование зуба,

3 - гравировка шейки зуба на модели,

4 - получение рабочего оттиска с зубного ряда,

5 - моделирование воском зуба на модели,

6 - гипсовка моделей в окклюдаторе (артикуляторе),

7 - получение вспомогательного оттиска,

8 - отливка гипсовых моделей,

9 - приготовление гипсовой модели штампа,

10 - штамповка коронки,

11 - проверка врачом ШК на гипсовой модели штампа,

12 - приготовление металлического штампа,

13 - отжиг и отбеливание ШК,

14 - подрезание краев ШК в соответствие с контурами клинической шейки,

15 - медикаментозная обработка ШК (дезинфекция),

16 - обследование больного, определение показаний и условий к протезированию искусственной коронкой,

17 - укрепление ШК на зубе больного цементом.

Новый материал.

Требования, предъявляемые к ШК.

1. ШК должна иметь анатомическую форму, свойственную данному зубу.

2. Экватор ШК должен создать межзубные контакты, защищающие зубной сосочек и восстановить целостность зубного ряда.

3. ШК должна плотно охватывать шейку зуба, погружаясь в зубодесневую борозду на 0,3 мм.

4. ШК, вступая в контакт с зубами-антагонистами, не должна повышать межокклюзионную высоту.

5. Необходимо учитывать возраст больного при моделировке жевательных бугров.

Анатомия краевого пародонта определяет расположение края полных искусственных коронок. По данным литературы этот вопрос является спорным. Есть сторонники расположения края искусственной коронки под десной, другие - на уровне десневого края. И те, и другие приводят веские доводы. Однако этот спор может быть разрешен обращением к анатомии краевого пародонта. У молодых и среднего возраста пациентов со здоро­вым пародонтом в месте перехода эпителия с внутренней части десны на зуб имеется зубодесневая борозда (рис. 2).

Рис. 2. Анатомия краевого пародонта.

В этих случаях места для края искусственной коронки нет. Его можно получить только насильно. У пожилых людей и у пациентов с заболеванием краевого пародонта образуется зубодесневой карман, в котором в пределах 0,3 мм можно расположить край коронки.

Шейка зуба, имея определенный диаметр, находится в тесном соотно­шении с десной. Искусственная коронка, располагаясь на шейке, может увеличивать диаметр последней, что нарушает соотношение пограничных тканей. Это может вызвать воспаление краевого пародонта.

Проверка ШК в полости рта (таб. 2).

Таблица 2

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ

по обучению навыкам проверки ШК и фиксации её цементом

Этапы	Условия, инструментарий	Указания к выполнению манипуляций и критерии самоконтроля
Клинический этап примерки ШК 1. Проверка качества конструкции вне полости рта.	Стандартный набор инструментов.	В клинику на примерку конструкции ШК поступает на гипсовом штампике. Коронка должна иметь анатомическую форму препарированного зуба, без складок и борозд. Границы ШК должны повторять контуры линии химического карандаша на штампе и перекрывать эту линию на 0,3 мм.
2. Проверка ШК в полости рта.	Стоматологическое зеркало, зонд, пинцет, копировальная бумага 100 мкм, карборундовые головки, микромотор, свинчатка, наковальня, молоток (вместо микромотора может быть использована турбинная бормашина и твердосплавные, либо алмазные боры).	ШК снимают со штампика, протирают спиртом и накладывают на обработанный зуб без особого усилия, постепенно доводя её до десневого края. Если край ШК плотно охватывает шейку зуба и соответствует краю десны, её продвигают в зубодесневой карман. Зондом проверяют глубину залегания краев ШК. Край ШК должен погружаться в зубодесневую борозду не более, чем на 0,3 мм. При побелении десны край ШК укорачивают карборундовыми головками. После коррекции длины ШК оценивают ее контакт с соседними зубами. Необходимо создать плотный плоскостной контакт с боковой группой зубов и точечный контакт на уровне режущего края у группы резцов и клыков. При смыкании зубов в центральной окклюзии ШК не должна завышать межокклюзионную высоту и обеспечивать прежние окклюзионные взаимоотношения с антагонистами.
Технический этап. Шлифовка и полировка коронки	Шлифмотор, паста Гойа, шлифовальные щетки, фильцы, пуховки.	ШК шлифуется резиновыми дисками и полируется щетками и фильцами с помощью пасты Гойа.
Клинический этап фиксации коронки цементом. 1. оценка качества шлифовки и полировки ШК.	Стандартный набор инструментов.	Оцениваем качество шлифовки и полировки ШК. Она не должна иметь полос, непрополированных поверхностей и отверстий. Поверхность ШК должна быть гладкой и блестящей. Цвет - стальной, без пятен.
2. Фиксация ШК цементом.	Цемент, стекло для замешивания цемента, зубоврачебный шпатель, зонд, экскаватор, стоматологическое зеркало, пинцет.	Готовую ШК дезинфицируют спиртом и высушивают воздухом. Фосфат-цемент замешивают на стекле зубоврачебным шпателем по прилагаемой инструкции. В ШК вносят цемент до половины и распределяют по стенкам. Полость рта изолируют от слюны ватными валиками. Препарированный зуб промывают водой, высушивают воздухом. ШК накладывают на зуб, излишки цемента выдавливаются через край. Пациенту необходимо сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии для контроля полного наложения ШК. Излишки цемента удаляют через 7 - 10 минут после фиксации. Больному рекомендуют не есть и не пить в течение 1-2 часов.

Всевозможные ошибки при протезировании больного могут быть по вине врача или зубного техника. Врачебные ошибки делятся на диагностические, тактические и манипуляционные.

Диагностические и тактические ошибки при протезировании штампованными металлическими коронками:

• Использование в переднем отделе зубного ряда

• Применение при повышенной стираемости зубов

• Использование при наличии во рту разнородного металла

• Применение у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом.

• Некачественное эндодонтическое лечение опорного зуба

• Игнорирование некачественных пломб

Манипуляционные ошибки:

Ошибки препарирования:

а) недостаточное разобщение жевательной поверхности

б) недостаточное сошлифовывание экватора (шейка остается более узкой)

в) избыточное сошлифовывание «на конус»

г) избыточное препарирование в области шейки с созданием поддесневой ступеньки

Ошибки при проверке ШК:

а) длинная ШК,

б) короткая ШК,

в) «высокая» ШК,

г) широкая ШК,

д) истончение коронки при сошлифовывании жевательной поверхности.

Некачественный оттиск:

а) нечеткий отпечаток зубного ряда,

б) используется частичный оттиск без зубов-антагонистов.

Ошибки наложения ШК:

а) слишком густой цемент,

б) недостаточно цемента,

в) разворот коронки.

Технические ошибки:

1. Несвоевременная отливка альгинатного оттиска,

2. Неполноценная моделировка ШК,

3. Ошибки при вырезании штампика,

4. Некачественная ШК,

5. Ошибки при очистке и полировке ШК.

На клиническом этапе проверки ШК в полости рта врач при обнаружении той или иной ошибки должен выяснить причину, которая к ней привела, и принять решение об исправлении этой ошибки да данном этапе (таб. 3).

Таблица 3

Схема ориентировочной основы действий при обнаружении врачом ошибки в процессе изготовления ШК

ошибка	Возможная причина	Исправление ошибки
Узкая коронка При продвижении коронки к десне, она не доходит до десневого края либо при усилии проскакивает экватор с характерным щелчком (для п.1)	1. недостаточное сошлифовывание экватора (шейка остается более узкой)	1. Допрепарировать зуб. Провести дополнительно окончательную штамповку.
	2. избыточное препарирование в области шейки с созданием поддесневой ступеньки	2. Убрать ступеньку, допрепарировав зуб. Изготовить новую коронку.
	3. Техник срезал гипс в пришеечной области при вырезании штампика.	3. Снять оттиск для изготовления новой коронки.
Широкая коронка Край коронки неплотно охватывает шейку зуба.	1. Нечеткий отпечаток зубного ряда (особенно в области шейки зуба).	1. Снять новый качественный оттиск для изготовления новой коронки.
	2. Техник залил воском область шейки зуба	2. Отливка нового металлического штампика и перештамповка (окончательная) коронки.
Нарушение циркуляции крови в области зубодесневого прикрепления. Видно резкое побледнение десневого края.	1. Длинная ШК. Удлинение края ШК зубным техником. Коронка глубоко заходит в зубодесневой карман.	1. Укоротить ШК до нужной длины фасонными головками.
	2. Коронка широкая. Причины перечислены выше.	2. Перештамповка (окончательная) на новом металлическом штампике или переделка ШК.
Нарушение непрерывности зубного ряда. Нет контакта с боковыми зубами	1. Большое расстояние между соседним зубом и препарированной культей.	1. Поменять конструкцию. Вместо штампованной, сделать литую металлическую коронку.
	2. Техник не восстановил воском контактную поверхность зуба	2. Переделка ШК.
Завышение межокклюзионной высоты. Суперконтакт изготовленной ШК с зубами антагонистами	1. было создано недостаточное разобщение на жевательной поверхности.	1. Допрепарировать окклюзионную поверхность зуба. Переделать коронку.
	2. Техник положил много воска на жевательную поверхность.	2. На свинцовой подушке расположить ШК и молоточком исправить рельеф в области суперконтакта (суперконтакт найти с помощью копировальной бумаги 100 мкм). При отрицательном результате переделать коронку.
Перфорация. Отверстие на жевательной поверхности, либо в области перехода окклюзионной поверхности на вертикальные.	1. Исправление врачом завышения межокклюзионной высоты путем сошлифовывания металла штампованной коронки.	1. Переделка ШК.
	2. После полировки образуются перфорации в области складок при некачественной штамповке коронки или при чрезмерном кислотном отбеливании	2. Переделка ШК.

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

21. ВОСПАЛЕНИЕ МАРГИНАЛЬНОГО ПАРОДОНТА ПОСЛЕ ФИКСА-

ЦИИ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК ВОЗМОЖНО ВСЛЕДСТВИЕ

1. отсутствия контакта с соседними зубами,

2. глубокого погружения края коронок в десневые бороздки,

3. толстого их края,

4. отсутствия экватора,

5. неплотного прилегания края коронок к шейкам зубов,

6. отсутствия контакта коронок с зубами-антагонистами.

22. ПРОВЕРКА ГОТОВОЙ ИСКУССТВЕННОЙ КОРОНКИ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ

1. оценку технического исполнения коронки,

2. оценку анатомической формы и цвета коронки,

3. медикаментозную (дезинфицирующую) обработку коронки,

4. проверку окклюзионных взаимоотношений с антагонистами,

5. проверку межзубных контактов,

6. оценку взаимоотношения с краем десны,

7. оценку плотности прилегания края коронки к шейке зуба,

8. 1+2+3+4+5+6+7,

9. 2+4+5+6+7.

23. ЕСЛИ ПРИ ПРОВЕРКЕ ШТАМПОВАННОЙ КОРОНКИ ВРАЧ ОБНАРУЖИЛ, ЧТО ОНА ШИРОКА, А ЗУБ ПРЕПАРИРОВАН ХОРОШО, ТО ЕМУ СЛЕДУЕТ

1. подогнуть края ШК крампонными щипцами,

2. перештамповать ШК, сняв со штампика слой металла,

3. снять оттиск и изготовить новую ШК.

24. ЕСЛИ ПРИ ПРОВЕРКЕ ШТАМПОВАННОЙ КОРОНКИ ВРАЧ ОБНАРУЖИЛ, ЧТО ОНА ШИРОКА, А ОПОРНЫЙ ЗУБ ПРЕПАРИРОВАН С СОХРАНЕНИЕМ ПОДНУТРЕНИЙ В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ, ТО ЕМУ СЛЕДУЕТ

1. подогнуть края ШК крампонными щипцами,

2. допрепарировать опорный зуб, ШК коронку на старом штампике, сняв с него слой металла,

3. допрепарировать зуб, снять оттиск для изготовления новой ШК.

25. ДЛИННЫЙ КРАЙ ИСКУССТВЕННОЙ КОРОНКИ ПРИВОДИТ К ОБРАЗОВАНИЮ В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

1. вторичного кариеса,

2. клиновидного дефекта,

3. маргинального пародонтита.

26. ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ БУГРЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ

1. слабо выражены,

2. не выражены,

3. резко выражены,

4. выражены, как у одноименного зуба на противоположной стороне челюсти.

27. ШТАМПОВАННАЯ КОРОНКА ДЛЯ ПРОВЕРКИ ПОСТУПАЕТ В КЛИНИКУ

ИЗ ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ НА

1. гипсовой модели штампа,

2. гипсовой рабочей модели,

3. металлическом штампе,

4. без штампа.

28. У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА КРАЙ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ КОРОНКИ В ДЕСНЕВУЮ БОРОЗДУ ПОГРУЖАЕТСЯ

1. на 1,5 мм,

2. на 1,0 мм,

3. на 0,5 – 0,6 мм,

4. на 0,2 – 0,3 мм,

5. минимально, почти на уровне с краем десны.

29. КРАЙ ШТАМПОВАННОЙ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ КОРОНКИ У БОЛЬНЫХ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ДОЛЖЕН ПОГРУЖАТЬСЯ В ДЕСНЕВУЮ БОРОЗДКУ НА

1. 0,8 – 1,0 мм,

2. 0,5 – 0,7 мм,

3. 0,3 – 0,4 мм,

4. 0,2 – 0,3 мм,

5. 0,1 – 0,2 мм,

6. в зависимости от возраста пациента и состояния краевого пародонта.

30. На этапе проверки ШК Вы обнаружили отсутствие контакта коронки с соседними зубами. Ваши действия.

31. Перед фиксацией ШК цементом, Вы обнаружили при осмотре непрополированные фиссуры на жевательной поверхности. Как Вы поступите.

32. Вы спланировали изготовить пациенту на ВП6 ШК. На жевательной поверхности зуба старые цементные пломбы 7 летней давности с сохраненным краевым прилеганием. Необходима ли в данной ситуации замена старых пломб на новые?

33. На этапе примерки ШК вы обнаружили, что при препарировании в области десневого края создали ступеньку шириной 0,6 мм и теперь ШК упирается в ступеньку не продвигаясь под десну.

33.1. Возможно ли использовать сделанную ШК?

1) да, после удаления ступеньки,

2) нет, необходимо переделать ШК, после удаления ступеньки,

3) не убирая ступеньки, переснять оттиск после ретракции десны и переделать ШК,

4) просто сделать новую ШК.

Список литературы:

1. Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология [текст]/ Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков //Москва «Медицина» - 1984. – 572с.

2. Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология [текст]/ Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман //Москва «Медицина» - 1968. – 498с.

3. Гернер М. М. Материаловедение в стоматологии [текст]/М. М. Гернер, М. А. Напалов, Д. М. Каральник, В. Н. Батовский, В. Н. Копейкин, А. И. Дойников, Б. Л. Варламов // Москва «Медицина». – 1984. – библиогр. 54. – 421 с.

4. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника [текст]/ В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю. Курляндкий, И.М. Оксман // Москва «Медицина». – 1978. – 432с.

5. Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии, часть 1 [текст]/ Б.П. Марков, И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричев//Москва. – 2001. – 660с.

6. Петрикас А.Ж.. Оперативная и восстановительная дентистрия [текст]/ А.Ж.Петрикас; -Тверь. – 1994. – библиогр.; 47. - 284с.

ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕТОДИЧЕСКИМ УКАЗАНИЯМ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ: Припасовка штампованной коронки. Требования к правильно изготовленной коронке. Фиксация коронки на цемент. Возможные ошибки и осложнения.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ исходного уровня знаний.

вопросы	ответы
1	1, 4
2	1
3	2
4	2
5	6
6	1, 3
7	3
8	16,2,4,7,8,6,3,5,9,12,10,13,14,11,15,1,17,
21	1, 2, 3, 4, 5
22	8
23	3
24	3
25	3
26	1
27	1
28	5
29	4
30	Коронку необходимо переделать или изменить конструкцию (литая коронка), если зазор между препарированным зубом и соседним более1,5 мм.
31	Вернуть коронку в зуботехническую лабораторию для дополировки коронки в области фиссур.
32	Прицельная Rg поможет выявить невидимый кариозный процесс под пломбами. 7 летние цементные пломбы лучше все-таки заменить на новые, чтобы исключить осложнения кариеса под поставленной на цемент коронкой.
33.1	2, 3