Дифференциальная диагностика хронического локализованного гипертрофического гингивита

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Эпулис

(ангиоматозный)

Очаговое увеличение десны синюшного цвета

Темно-красное образование в области десневых сосочков вокруг шейки зуба. Излюбленная локализация – передний отдел альвеолярного отростка. Нередко наблюдается у беременных. Образуется в результате продуктивного воспаления, разрастания грануляционной ткани с исходом в фиброз, иногда с проявлениями ангиоматоза. Возможны изменения костной ткани (остеофиброз)

Гиперплазия десны

травматическая

Очаговое увеличение десны, ее разрастание, изменение цвета, кровоточивость.

Развивается воспаление с преобладанием явлений пролиферации вследствие травмы краем кариозной полости, пломбой, краем протеза

Гиперплазия десны

при пародонтите

Очаговое увеличение десны, её цианотичность, кровоточивостьпричистке зубов и зондировании.

Очаговое разрастание десны происходит на фоне пародонтита вследствие хронической механической травмы ) протез, острые края кариозных зубов). Изменения на рентгенограмме соответствуют уровню деструкции альвеолярной кости, обусловленные пародонтитом.

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Хронический

катаральный

гингивит

Кровоточивость, отек десны, зубной налет и камень

При хроническом катаральном гингивите зубодесневое соединение не нарушено, пародонтальные карманы не определяются. На рентгенограмме отсутствуют признаки резорбции межзубных перегородок, костные карманы.

Хронический

гипертрофический

гингивит

Кровоточивость, отек десны, дискомфорт и болезненные ощущения при приеме пищи, зубные отложения, локальные факторы воспаления (кариозная полость, нависающий край пломбы, искусственной коронки), симптом клинического кармана.

При пародонтите зубодесневое прикрепление разрушено, имеются пародонтальные карманы.

При гипертрофическом гингивите карман ложный, обусловленный отеком слизистой десны и разрастанием ее соединительнотканной основы.

Рентгенологически при пародонтите определяются признаки воспалительной резорбции костной ткани альвеолы. При гипертрофическом гингивите кортикальная пластина сохранена и отчетливо видна на рентгенограмме вдоль всего края альвеолярного отростка.

Пародонтоз

Обнажение поверхности корней зубов, гиперестезия зубов, некариозные поражения зубов, зубные отложения.

При пародонтозе отсутствуют признаки воспаления (гиперемия, отек и кровоточивость десны, пародонтальный карман). На рентгенограмме отмечается равномерное снижение высоты межзубных перегородок, кортикальная пластинка сохранена, мозаичность рисунка костной ткани челюстей, за счет чередования очагов остеосклероза с очагами остеопороза.

Быстропрогрессирующий пародонтит (БПП)

Кровоточивость, отек десны, дискомфорт и болезненные ощущения в ней при приеме пищи, зубные отложения, пародонтальные карманы, гноетечение из них, подвижность зубов, резорбция кости альвеолярного отростка, костные карманы, деформация окклюзионной поверхности, дефекты зубных рядов.

БПП – агрессивная форма пародонтита, возникает в возрасте 17-35 лет, сопровождается быстрой и массивной потерей всех тканей пародонтального комплекса. Трудно поддается лечении. При минимальном воспалении в мягких тканях, со стороны кости – глубокие разрушения - за короткий промежуток времени приводит к полной потери зубов. Течение волнообразное с периодами частых обострений (1-3) раза в месяц. При диагностике БПП необходимо исключить тяжелую соматическую патологи. Диагноз БПП выставляют после адекватно проведенного первичного курса активной традиционной терапии.

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Обострение

хронического

катарального

гингивита

Боль в десне, зубные отложения, гиперемия, отек и кровоточивость десны, общее недомогание.

Дифференциальная диагностика основана на отсутствии при катаральном гингивите пародонтального кармана, а на рентгенограмме нет деструкции альвеолярной кости челюстей.

Язвенно-некротический

гингивит

Боль, общее недомогание, обильный микробный налет и камень, некротические изменения десны, гиперемия, кровоточивость десны.

При язвенно-некротическом гингивите отсутствует пародонтальный карман, на рентгенограмме кортикальная пластина на вершине межальвеолярных перегородок сохранена. Это отличает гингивит от обострения хронического пародонтита на фоне фузоспирохетоза.

Обострение

отечной формы

хронического

гипертрофического

гингивита

Боль в десне, зубные отложения, гиперемия, отек и кровоточивость десны, общее недомогание, клинический карман.

При гипертрофическом гингивите карман ложный, пародонтальное прикрепление сохранено, на рентгенограмме целостность костной ткани межальвеолярных перегородок не нарушена.

Обострение

хронического периодонтита

и острый гнойный

периостит

Общее недомогание, подвижность зуба, десна воспалена, отечна, кровоточит при зондировании.

При периостите и обострении хронического периодонтита отсутствует пародонтальный карман, на рентгенограмме вершины межзубных перегородок не изменены, в области верхушки корня причинного зуба определяется очаг деструкции с размытыми контурами.

Острый лейкоз

Изменениям десны предшествует острое инфекционное заболевание (ОРВИ, грипп), общее недомогание, слабость, повышение температуры тела, некротические изменения десны, боль, запах изо рта

Бледность слизистой оболочки при остром лейкозе, кровоизлияния. Спонтанная кровоточивость десны, язвенно-некротические изменения на фоне бледной слизистой оболочки: появление специфических лейкемических инфильтратов, очагов некроза на не воспаленной слизистой оболочке. Изменение картины крови (лейкоцитоз). Заболевание длительное, не поддается лечению. Дифференциальная диагностика по клиническому анализу крови.

ВИЧ

Болевые ощущения во рту, инфильтраты в десне на фоне гиперемии, очаги некроза. Неприятный запах изо рта. Увеличение регионарных лимфатических узлов.

Одновременно с язвенно-некротическими изменениями возможны другие проявления оппортунистических инфекций (кандидоз, герпес, волосистая лейкоплакия). Лимфоаденопатия (стадия 2В ВИЧ). Поражение слизистой оболочкиполости рта и десны развивается на стадии вторичных заболеваний (3 стадия) через 5-6 лет после заражения. Похудание. Снижение СД4 лимфоцитов, увеличение СД8 лейкоцитов, серологические реакции на СПИД/ВИЧ инфекцию положительные.