Тема. Вич - инфекция

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для усвоения общего курса и частного курса патологической анатомии. Оно необходимо для изучения клинических дисциплин и в практической деятельности врача для клинико-анатомического анализа.

Цель самостоятельной работы. Охарактеризовать этиологию, патогенез и пути передачи ВИЧ – инфекции. Дать клинико-морфологические характеристики. Назвать стадии заболевания, осложнения и исходы.

ВИЧ-инфекция – длительно текущее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), имеющее полиморфную клиническую картину с развитием в финале синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) с тотальным угнетением иммунной системы, сопровождающимся развитием оппортунистических инфекций и опухолей (саркома Капоши, лимфомы). Заболевание всегда заканчивается летально.

Источником заражения является больной человек или вирусоноситель. Наибольшая концентрация вируса обнаруживается в крови, сперме, цервикальном и вагинальном секретах больных, в менструальных выделениях, грудном молоке. В слюне, поте, моче концентрация возбудителя столь мала, что заражающая способность практически равна нулю.

В настоящее время доказаны ТРИ пути передачи вируса.

1. половой: при гомосексуальных и гетеросексуальных контактах,

2. парентеральный: через заражную кровь или инфицированный медицинский инструментарий,

3. от матери к ребенку: трансплацентарно или через грудное молоко.

Вирус обладает склонностью к мутациям. Попавший в кровь вирус связывается с клетками, к которым он обладает тропизмом, это, прежде всего, Т-лимфоциты, моноциты, макрофаги, дендритные клетки, клетки Лангерганса, микроглия, нейроны.

Хотя ВИЧ-инфекция и многолика, первичным, основным и постоянным ее проявлением является нарастающий иммунодефицит, который объясняется вовлечением в процесс всех звеньев иммунной системы.

Ведущим звеном в развитии иммунодефицита считают поражение Т-4 лимфоцитов (хелперов) и снижением соотношения Т4/Т8 (хелперно-супрессорного), которое у больных всегда меньше единицы. Снижение хелперно-супрессорного индекса является одной из главных особенностей иммунологического дефекта у больных ВИЧ-инфекцией и определяется при всех ее клинических вариантах течения болезни.

У всех, инфицированных ВИЧ, рано или поздно возникает заболевание. ВИЧ-инфекция развивается в течение длительного срока (от 1 года до 15 лет), медленно прогрессирует, проходя несколько периодов (стадий), имеющих определенное клиническое и морфологическое выражение.

Периоды (стадии) заболевания вич.

Первый инкубационный период (стадия), по-видимому, зависит от путей и характера заражения, величины инфицирующей дозы, а также от первоначального состояния иммунной системы. Длительность острого периода варьирует от 2-х до 6 недель. Трудность диагностики данного периода обусловлена отсутствием характерных для ВИЧ-инфекции клинических проявлений иммунодефицита.

Второй период (стадия) персистирующей генерализованной лимфаденопатии. Характеризуется стойким (больше 3-х месяцев) увеличением различных групп лимфатических узлов. В основе ее лежит неспецифическая гиперреактивность В-клеток, проявляющаяся фолликулярной гиперплазией – увеличением лимфоидных фолликулов за счет резкого увеличения светлых центров. Длительность стадии составляет от 3-х до 5 лет. У 70-80% больных это основной информативный признак. Необходимо знать, что выявление патологически измененных лимфатических узлов на 2-х несмежных анатомических участках тела служит основанием для подозрения на ВИЧ-инфекцию.

Третий период (стадия) заболевания возникает на фоне умеренного иммунодефицита и носит название преСПИДа, или СПИД-ассоциированного комплекса. Для него характерны: лимфоаденопатия, лихорадка, диарея, потеря массы тела (обычно до 10%), кандидозные высыпания на слизистой оболочке ротоглотки, экзема, спленомегалия. Длительность стадии несколько лет.

Четвертый период (стадия) заболевания характеризуется развитием развернутой картины синдрома приобретенного иммунодефицита – СПИДа с характерными для него оппортунистическими инфекциями и опухолями. Продолжительность периода в среднем до 2-х лет. В эту стадию, как правило, снижается количество анти-ВИЧ-антител (в финале они вообще могут не определяться) и нарастает количество вирусных антигенов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-инфекции (В.И.Покровский, 1994г.)

1. Стадия инкубации

2. Стадия первичных проявлений (острая инфекция, бессимптомная инфекция, генерализованная лимфаденопатия)

3. Стадия вторичных заболеваний:

3А – потеря менее 10% массы тела, грибковые вирусные бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы,

3Б – потеря более 10% массы тела, необъяснимая диарея или лихорадка продолжительностью более 1 месяца, волосатая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные вирусные и т.д. поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши,

3В – генерализованные бактериальные вирусные и т.д. заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, внелегочный туберкулез, саркома Капоши, поражения ЦНС, кахексия.

4. Терминальная стадия

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.

Морфология ВИЧ-инфекции складывается из:

1) изменений лимфатических узлов, 2) характерных поражений ЦНС, связанных с ВИЧ, 3) морфологии оппортунистических инфекций (вызванных простейшими, грибами, вирусами, бактериями) и опухолей (саркома Капоши, злокачественная лимфома).

Многообразие оппортунистических инфекций, часто сочетающихся между собой, а также с опухолями, делает клиническую картину ВИЧ-инфекции чрезвычайно полиморфной. В связи с этим выделяют несколько наиболее типичных клинических вариантов ВИЧ-инфекции:

1) Легочный – наиболее частый (у 80% больных). Он представлен сочетанием пневмоцистной пневмонии, цитомегаловирусной и атипичной микобактериальной инфекции и саркомы Капоши.

2) Синдром поражения ЦНС включает ВИЧ-энцефалит, поражения, связанные с токсоплазмозом, криптококкозом, цитомегаловирусной инфекцией, а также лимфому. Приводит к развитию деменции.

3) Желудочно-кишечный синдром – это сочетание кандидоза, цитомегаловирусной инфекции, криптоспоридиоза и атипичной микобактериальной инфекции. Сопровождается диареей и развитием в финале кахексии.

4) Лихорадка неясного генеза часто обусловлена атипичной туберкулезной инфекцией или злокачественной лимфомой.

Наиболее частой причиной смерти являются оппортунистические инфекции и генерализация опухолей. Летальность при СПИДе достигает 100%.