- •Болезни почек
- •Характеристика нефрологических синдромов
- •2) Вторичный
- •Характеристика гломерулопатии с минимальными изменениями.
- •Характеристика фсгс.
- •Характеристика мембранозной нефропатии.
- •Характеристика острого (постинфекционного) гломерулонефрита (мкб-10: диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит).
- •Характеристика хронического гломерулонефрита
- •5. Диабетический гломерулосклероз 6.Амилоидоз почек
- •Характеристика тубуло-интерстициального нефрита
- •2)Первичный и вторичный
Характеристика тубуло-интерстициального нефрита
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧЕК, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ПЕРВИЧНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СТРОМЫ ПОЧЕК И БАЗАЛЬНЫХ МЕМБРАН КАНАЛЬЦЕВ ПОЧЕК
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: 1) ТОКСИЧЕСКИЕ, 2)РАДИАЦИОН-НЫЕ, 3)МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ, 4)ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ, 5)ИНФЕКЦИОННЫЕ, 6)НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ, 7)МЕХАНИЧЕСКИЕ
КЛАССИФИКАЦИЯ: 1)ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ,
2)Первичный и вторичный
ПАТАНАТОМИЯ: ВАРИАНТЫ ОСТРОГО Т-И НЕФРИТА: А)ЛИМФОГИСТИОЦИТАРНЫЙ, Б) ПЛАЗМОЦИТАРНЫЙ, В)ЭОЗИНОФИЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ, Г) ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ.
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ Т-И НЕФРИТЕ: ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ СОЧЕТАЕТСЯ СО СКЛЕРОЗОМ
АМИЛОИДОЗ («вторая болезнь») - чаще возникает на фоне хронических инфекций, ревматоидного артрита, гнойных заболеваний. Амилоидоз протекает в 4 стадии а)латентная - внешне почка не изменяется б)протеинурическая - почка увеличена, плотная, кора широкая, бледная, мозговое вещество полнокровное, называется «большая сальная почка» в)нефротическая - амилоид откладывается и в мозговом веществе, почка называется «большая белая» г)азотемическая - почки уменьшаются в размерах, плотные, крупнобугристые, называются «амилоидно-сморщенные почки» и больные чаще умирают от ХПН.
Макроскопически амилоид окрашивается при помощи реакции Вирхова (Люголевский раствор йода и серная кислота).
Микроскопически: а)конго-рот б)йод-грюн, в)генцианвиолет. Окраска основана на метахромазии.
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. Причины А.Общие (1.НАСЛЕДСТВЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА 2.АЦИДОЗ 3.ХАРАКТЕР ПИТАНИЯ 4.КАЧЕСТВО ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ 5.ГИПОВИТАМИНОЗ.
Б. Местные (воспаление и мочевой стаз, а также моторные и трофические нарушения в мочевых путях). Как правило сочетается с пиелонефритом, поэтому осложнения те же, но при закупорке мочеточника возможен гидронефроз – расширение лоханки, гидроуретронефроз, гидрокаликоз – расширение чашечки.
ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК - это врожденная патология, когда почки резко увеличиваются в размерах, состоят из большого количества кист, больные умирают от ХПН.
НЕФРОСКЛЕРОЗ - склероз почки - это морфологический субстрат хронической почечной недостаточности (ХПН). Он подразделяется на а)Первично-сморщенную почку, когда первично поражаются сосуды (атеросклероз, гипертоническая болезнь, реже узелковый периартериит и др.) и б)Вторично-сморщенная почка, когда первично поражается строма или клубочки (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, туберкулез, почечно-каменная болезнь и др.) Внешний вид этих почек различен. Они уменьшены в размерах, плотные, сморщены, но поверхность в одних случаях мелкозернистая (гипертоническая болезнь, гломерулонефрит), в других случаях крупнобугристая (атеросклероз, пиелонефрит). При нефросклерозе повышается АД, поэтому происходит гипертрофия левого желудочка.
УРЕМИЯ - это хроническая почечная недостаточность, возникает при большинстве заболеваний почек. Почки не могут выделять азотистые шлаки (мочевина, креатинин), они накапливаются в крови, а затем выделяются через все органы выделения - ЖКТ, кожа, серозные оболочки, органы дыхания и там возникает фибринозное или фибринозно-геморрагическое воспаление (гастрит, энтерит, бронхит, пневмония, плеврит, перикардит, припудренность кожи и т.д.)
ОПУХОЛИ ПОЧЕК. К доброкачественным опухолям относят аденомы, к злока-чественным- варианты почечно-клеточного рака.
А) Среди аденом почек различают темноклеточную (базофильную), светло- клеточную (гипернефроидную) и ацидофильную.
Б) Почечно-клеточный (гипернефроидный) рак имеет несколько вариантов: светлоклеточный (гипернефроидный), зернистоклеточный; железистый (аденокарцинома почки); саркомоподобный (веретено- и полиморфно-клеточный); смешанно-клеточный рак.
1) Гипернефроидный рак почки - самый частый рак почки у взрослых, локализуется чаще в верхнем полюсе, на разрезе очень пестрый из-за некрозов и кровоизлияний. Состоит из атипичных клеток с очень светлой, пустой цитоплазмой (в ней содержался жир), поэтому называется также светлоклеточный рак. Характерно прорастание опухолью лоханки и рост ее по венам («опухолевые тромбы»). Главная особенность то, что первые метастазы дает гематогенным путем, вначале в легкие, затем в другие органы, причем очень любит давать метастазы в кости.
2) Эмбриональный рак (нефробластома, опухоль Вильмса, эмбриональная нефрома) - встречается, как правило, в детском возрасте. Главная особенность в том, что долго растет экспансивно.
3) Железистый рак (аденокарцинома почки) имеет вид мягкого пестрого узла. Опухоль состоит из тубулярных и сосочковых структур; клетки ее атипичны, с гиперхромными ядрами. Рак прорастает почечную ткань и дает гематогенные метастазы.
К органоспецифическим ракам относится а)гипернефроидный рак и б)нефробластома. Органонеспецифические раки возникают из лоханки. К гистологическим формам рака лоханки относятся:
а) переходноклеточным б) железистым (на фоне метаплазии) в) плоско-клеточным. Самый частый из них - переходноклеточный.