Характеристика хронического гломерулонефрита

КЛИНИКА: ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛАТЕНТНОЕ ТЕЧЕНИЕ. У 60% БОЛЬНЫХ В АНАМНЕЗЕ ИМЕЮТСЯ УКАЗАНИЯ НА ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ПОЧЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. 20% БОЛЬНЫХ ВПЕРВЫЕ ОБРАЩАЮТСЯ ЗА МЕДПОМОЩЬЮ ПРИ НАЛИЧИИ ХПН.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ:

1)МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛ-НЕФРИТ (МКБ-10 - ДИФФУЗНЫЙ МЕЗАНГИАЛЬНЫЙ ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛ-НЕФРИТ)

2) МЕМБРАНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛ-НЕФРИТ (МКБ-10- ДИФФУЗНЫЙ МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ ГЛ-НЕФРИТ).

ОН БЫВАЕТ З ТИПОВ:

А) ТИП 1 - МЕМБРАНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛ-НЕФРИТ С СУБЭНДОТЕЛИАЛЬНЫМИ ДЕПОЗИТАМИ

Б) ТИП 2 - БОЛЕЗНЬ ПЛОТНЫХ ДЕПОЗИТОВ.

В) ТИП 3 .

Он приводит к склеротическим изменениям, почки уменьшаются в размерах, поверхность их мелкозернистая, ткань плотная (вторично-сморщенная почка) - это заканчивается уремией (ХПН).

Классификация тубулопатий:

• По влиянию генетических факторов:

1. наследственные (Синдром де Тони-Дебре-Фанкони: нарушение реабсорбции фосфатов и минералов, как результат-патология костей)

2. приобретенные

• По характеру морфологических изменений: обструктивные и некротизирующие

• По течению: А) Острые (Острая почечная недостаточность) и Б) Хронические (миеломная почка, подагрическая почка)

ТУБУЛОПАТИИ. Ведущей является острая тубулопатия, или острая почечная недостаточность (ОПН). (МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ ОПН - НЕКРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ).

Причины: РЕНАЛЬНЫЕ: 1.ТОКСИЧЕСКОЕ ИЛИ ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК 2.ИНФЕКЦИИ 3.ЭКСКРЕТОРНАЯ АНУРИЯ 4.ОСТРЫЕ ПОЧЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ; ПРЕРЕНАЛЬНЫЕ: 1.ШОК 2.ГЕМОЛИЗ 3.МИОЛИЗ 4.ХЛОРГИДРОПЕНИЯ 5.ЭНДОГЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ

Почки при этом увеличены в размерах, граница между слоями четкая, кора бледная, мозговое вещество полнокровное, в строме отек, в эпителии дистрофия (гиалиново-капельная, вакуольная, жировая). Больные могут выжить только при применении гемодиализа. Макроскопически такая почка называется «сулемовая» или «сульфаниламидная» т.к. возникает при отравлении этими веществами. К морфологическому субстрату ОПН относятся а) некроз эпителия извитых канальцев б) нарушением крово- и лимфообращения в почках. Болезнь протекает в 3 стадии: а)начальная (шоковая), б)олигоанурическая, в)восстановления диуреза. Если больной выживет, то в почках полностью восстанавливается ее структура. Либо смерть.

ПРИЧИНЫ ХПН (МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ ХПН - НЕФРОСКЛЕРОЗ)

ПЕРВИЧНЫЙ НЕФРОСКЛЕРОЗ: 1.АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОСКЛЕРОЗ 2.АРТЕРИОЛОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОСКЛЕРОЗ

ВТОРИЧНЫЙ НЕФРОСКЛЕРОЗ: 1.ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ 2.ПИЕЛОНЕФРИТ 3.МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 4.ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК

5. Диабетический гломерулосклероз 6.Амилоидоз почек

Стромальные заболевания почек.

ПИЕЛОНЕФРИТ - ЭТО ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ВОВЛЕКАЮТСЯ ПОЧЕЧНАЯ ЛОХАНКА, ЧАШЕЧКИ И ВЕЩЕСТВО ПОЧКИ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО СТРОМА. Чаще вызывается кишечной палочкой, инфекция проникает в почку разными путями: а) гематогенный (нисходящий) б) урогенный (восходящий) в) лимфогенный. Способствуют развитию воспаления: а) нарушение оттока мочи б) мочевой стаз в) нарушения иммунитета.

Пиелонефрит бывает острый и хронический. Острый чаще заканчивается выздоровлением. Хронический пиелонефрит заканчивается пиелонефротически сморщенной почкой. Микроскопически почка напоминает ткань щитовидной железы и поэтому называется «щитовидной почкой».

К осложнениям пиелонефрита относятся: а)карбункул – очаговое скопление гноя б)пионефроз - когда карбункул сообщается с лоханкой в)перинефрит - воспаление капсулы почки г)паранефрит - воспаление околопочечной клетчатки д)папиллонекроз - некроз сосочков пирамид.

ПИЕЛОНЕФРИТ МОЖЕТ БЫТЬ: 1)ОБСТРУКТИВНЫМ (КАМНИ, АДЕНОМА ПРОСТАТЫ, ОПУХОЛИ, ВПР, ЗАБРЮШИННЫЙ ФИБРОЗ, НЕЙРОПАТИЧЕСКИЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ), 2)СВЯЗАННЫМ С РЕФЛЮКСАМИ (ВРОЖДЕННЫМИ ИЛИ ПРИОБРЕТЕН-НЫМИ)

ОСОБЕННОСТИ ПАТОМОРФОЛОГИИ: ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ МОЖЕТ БЫТЬ СЕРОЗНЫМ, СЕРОЗНО-ГНОЙНЫМ, ГНОЙНЫМ. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СКЛЕРОТИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В СОЧЕТАНИИ С ЭКССУДАТИВНО-АЛЬТЕРАТИВНЫМИ (ПРИ ОБОСТРЕНИИ)

КЛАССИФИКАЦИЯ: 1) ПО ПАТОГЕНЕЗУ: ПЕРВИЧНЫЙ И ВТОРИЧНЫЙ, 2) ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ: 1- И 2-СТОРОННИМ, 3)ПО ТЕЧЕНИЮ: ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ

ОСЛОЖНЕНИЯ: ПИОНЕФРОЗ. ПАПИЛЛОНЕКРОЗ, ПЕРИНЕФРИТ, ПАРАНЕФРИТ, УРОСЕПСИС, НЕФРОГЕННАЯ ГИПЕРТОНИЯ, ОПН И ХПН.