Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Lektsii_patan / 22. Болезни органов дыхания. Острый бронхит. Острые пневмонии

.docx
Скачиваний:
137
Добавлен:
21.05.2015
Размер:
29.7 Кб
Скачать

Болезни органов дыхания: острый бронхит; острые пневмонии

Причины болезней легких

1. Биологические агенты 2.Физические факторы 3.Химические факторы

Из вышеотмеченных факторов наибольшее значение имеют вирусные и бактериальные инфекции. При этом моноинфекции органов дыхания встречаются редко, обычно имеет место смешанная (вирусно-бакте-риальная ) инфекция, возникающая в результате экзогенного заражения или же рективации эндо-генной латентной инфекции на фоне иммуносупрессии.

Защитные барьеры дыхательной системы:

1.Аэродинамическая фильтрация (обеспечивается: надгортанником, кашлевым рефлексом, реснитчатым

эпителием со слизеобразованием)

2.Гуморальные факторы защиты (местные и общие: иммуноглобулины, сурфактант, система комплемента,

интерферон и др.)

3.Клеточные факторы защиты (общие и местные: нейтрофилы, макрофаги, альвеолярные макрофаги и др.)

Особенности дыхательных путей в грудном и раннем детском возрасте,предрасполагающие к возникновению респираторных заболеваний:

1. Слизистая оболочка гортани, трахеи, бронхов богата сосудами, железами, бедна эластическими

волокнами; хрящи – мягкие.

2.Альвеолы имеют меньшие размеры, перегородки богаты сосудами, бедны эластическими волокнами, что в

условиях дефицита сурфактанта быстро приводит к ателектазам.

3.В организме несовершенны регуляторные системы, что предрасполагает к гемодинамическим на-

рушениям в различных органах, в т.ч. и в легких.

Классификация острых пневмоний

1. По патогенезу: первичные и вторичные

2.В зависимости от локализации воспалительного процесса в легких: а) бронхопневмонии, б) крупозные

пневмонии («паренхиматозные» ), в) интерстициальные пневмонии

3.В зависимости от распространенности воспаления: а)милиарные пневмонии, б)ацинозные, в)дольковые,

г) сливные дольковые, д) сегментарные, е) полисегментарные, ж) долевые.

4.В зависимости от характера воспаления: а) серозная, б) серозно-гнойная, в) серозно-десквамативная,

г) гнойная, д) серозно-геморрагическая, е)геморрагическая, ж) фибринозная.

5. С учетом механизмов инфицирования: а) госпитальные (или нозокомиальные) пневмонии,

б) внебольничные пневмонии, в) пневмонии у больных с иммунодефицитом

Крупозная пневмония (долевая или лобарная, плевропневмония, фибринозная пневмония)

Стадии по классическим представлениям:

1. Прилива (около суток)

2. Красного опеченения (2-3 день болезни)

3. Серого опеченения (4-6 день болезни)

4. Разрешения (на 9-11 день болезни)

Стадии по В.Д.Цинзерлингу:

1.Микробный отек - в альвеолах накапливается серозный экссудат.

2. Лейкоцитарная инфильтрация - гнойный экссудат.

3. Опеченения (фибринозный экссудат): а)вариант серого опеченения - у большинства больных экссудат при этом фибринозно-гнойный; б)вариант красного опеченения - часто у ослабленных больных, алкоголи-ков, протекает очень тяжело и экссудат при этом фибринозно-геморрагический.

4. Разрешения

Она может вызываться а)пневмококком Френкеля б)палочкой Фридлендера, поражает всю долю. Пневмония, в связи с высокой вирулентность возбудителя, протекает очень остро, больные помнят не только день, но и время, когда она началась. Инфекция в легком очень быстро захватывает всю долю, т.к. распространяется контактным путем - по межальвеолярным перегородкам, через поры Кона. В.Д.Цинзерлинг сравнил это с распространением по типу «маслянного пятна». Макроскопически при крупозной пневмонии доля увеличена в размерах, резко уплотнена, на разрезе мелкозернистая (серая или красная), на плевре фибрин. Кровеносные и лимфатические сосуды расширены, полнокровны, в лимфоузлах - гиперпластические процессы, в органах - дистрофические изменения и венозное полнокровие.

Особенности крупозной пневмонии, вызванной Klebsiella pneumonia (палочкой Фридлендера)

1.Обычно поражается часть доли (чаще верхней).

2.Экссудат содержит много слизи ( имеет вид тягучей слизистой массы) + лейкоциты и фибрин.

3.Нередко возникают обширные некрозы (вследствие тромбоза сосудов), в дальнейшем образуются

абсцессы.

У детей крупозная пневмония возникает очень редко из-за того, что у них а) хорошая сократительная способность легких б) хорошая дренажная функция бронхов в) богатая лимфатическая система.

Осложнения крупозной пневмонии

А) Легочные: - карнификация (разрастание соединительной ткани в просвете альвеол на месте не рассосав-шегося экссудата, возникающее из-за снижения протеолитической активности лейкоцитов, легкое становит-ся безвоздушным, сухим, похожим на мясо и больные умирают от легочно-сердечной недостаточности); -абсцессы легких; -гангрена легкого; -гнойный плеврит; -эмпиема плевры -хроническая пневмония.

Б) Внелегочные:

ЛИМФОГЕННЫЕ: -гнойный перикардит; -медиастинит; -лимфаденит торакальных лимфоузлов

ГЕМАТОГЕННЫЕ: -перитонит; -менингит, менингоэнцефалит; -эндокардит; -артрит; - абсцессы в головном мозге др.

Формы интерстициальной ( или межуточной) пневмонии

1. Перибронхиальная 2. Межлобулярная 3. Межальвеолярная пневмония

Интерстициальная пневмония по течению может быть острой и хронической, вызывается а)микробами б)вирусами г)грибами. Она плохо диагностируется, поэтому приводит к пневмосклерозу и хрон. пневмонии.

Бронхопневмония. Название бронхопневмония возникло в связи с тем, что в основе заболевания лежит острый бронхит, а затем инфекция распространяется перибронхиально или интрабронхиально в другие отделы легких. При остром бронхите в слизистой бронхов возникает катаральное воспаление, которое по характеру экссудата бывает а)серозным б)гнойным в)слизистым г)геморрагическим. При закупорке экссудатом и слущенным эпителием бронхов в легких возникают а) ателектазы б) острая эмфизема. В зависимости от вовлечения в воспалительный процесс различных слоев бронхит бывает: а)эндобронхит б)эндомезобронхит в)панбронхит г)перибронхит.

Легкое при бронхопневмонии увеличено, полнокровное, на разрезе участки чаще серого цвета, локализуются в задненижних участках. У взрослых людей эта пневмония самостоятельно к смерти не приводит, а является осложнением других болезней. Чаще от очаговой пневмонии умирают старики или дети.

По этиологии очаговая пневмония чаще: а)стафилококковая б)стрептококковая в)пневмококковая

г) вирусная д) грибковая. Инфекция в легкое попадает а) интрабронхиально б)перибронхиально в) гематогенным путем.

Из неинфекционных пневмоний, наибольшее значение имеют такие пневмонии как: а) липидная,

б) уремическая, в) пылевая, г) радиационная.

По объему поражения легкого она бывает: а)милиарная б)ацинозная в)дольковая г)сливная дольковая

д) сегментарная е) полисегментарная.

По характеру экссудата: а)серозная б)фибринозная в)гнойная г)геморрагическая д)смешанная.

По патогенезу: а)послеоперационная б)гипостатическая в)аспирационная г)паравертебральная - у детей, локализуется возле позвоночника.

Морфологические особенности бронхопневмоний различной этиологии. Для стафилококковой характерно развитие после вирусной инфекции, по течению стафилококковая инфекция может быть острейшей, острой и подострой, по характеру экссудата - гнойная, а по периферии очагов - гнойно-геморрагическая. Для этой пневмонии очень характерно развитие абсцессов. Стрептококковая - чаще локализуется субплеврально, легкое увеличено, на разрезе поверхность гладкая, экссудат- гнойный, характерно наличие а)некрозов б)лимфаденита и лимфангит ж)панбронхит с бронхоэктазами. Для пневмококковой бронхопневмонии характерны а)фибринозно-гнойный экссудат б)по периферии очагов зона микробного отека, на разрезе ткань пестрая, чаще поражаются дистальные отделы бронхов. Для грибковой пневмонии характерен гнойный экссудат с очагами некроза, где можно обнаружить мицелий гриба. Для очаговых пневмоний вирусной этиологии характерны такие изменения как: а)наличие базофильных телец (включений) в пневмоцитах б) наличие гигантских клеток в) некроз и десквамация пневмоцитов г) пролиферация пневмоцитов. Эта пневмония может возникать при таких вирусных заболеваниях как: а)вирус гриппа б)вирус парагриппа в)вирус РС-инфекции г)вирус цитомегалии д)вирус ветряной оспы е)вирус кори. Но окончательную этиологию пневмонии можно установить бактериологическим или бактериоскопическим методом. Чаще больные выздоравливают, экссудат рассасывается а)по лимфатическим сосудам б) откашливается с мокротой.

К осложнениям бронхопневмонии относятся: а)карнификация б)абсцессы.

Этиопатогенетические факторы вторичных бронхопневмоний

1.Обострение хронического бронхита 2.Аспирация - «аспирационная пневмония» 3. «Послеоперационная пневмония» 4. «Гипостатическая пневмония» 5. «Септическая пневмония» 6. «Иммунодефицитная пневмония».

Возрастные особенности бронхопневмоний

1. У новорожденных - часто определяются гиалиновые мембраны, аспирация, ателектазы и др.

2. В раннем детском возрасте - пневмония часто локализуется во 2, 6, 10 сегментах (паравертебральная

пневмония)

3. В молодом возрасте - пневмонии хорошо рассасываются

4. В пожилом возрасте - пневмонии плохо рассасываются.