Lektsii_patan / 22. Болезни органов дыхания. Острый бронхит. Острые пневмонии
.docxБолезни органов дыхания: острый бронхит; острые пневмонии
Причины болезней легких
1. Биологические агенты 2.Физические факторы 3.Химические факторы
Из вышеотмеченных факторов наибольшее значение имеют вирусные и бактериальные инфекции. При этом моноинфекции органов дыхания встречаются редко, обычно имеет место смешанная (вирусно-бакте-риальная ) инфекция, возникающая в результате экзогенного заражения или же рективации эндо-генной латентной инфекции на фоне иммуносупрессии.
Защитные барьеры дыхательной системы:
1.Аэродинамическая фильтрация (обеспечивается: надгортанником, кашлевым рефлексом, реснитчатым
эпителием со слизеобразованием)
2.Гуморальные факторы защиты (местные и общие: иммуноглобулины, сурфактант, система комплемента,
интерферон и др.)
3.Клеточные факторы защиты (общие и местные: нейтрофилы, макрофаги, альвеолярные макрофаги и др.)
Особенности дыхательных путей в грудном и раннем детском возрасте,предрасполагающие к возникновению респираторных заболеваний:
1. Слизистая оболочка гортани, трахеи, бронхов богата сосудами, железами, бедна эластическими
волокнами; хрящи – мягкие.
2.Альвеолы имеют меньшие размеры, перегородки богаты сосудами, бедны эластическими волокнами, что в
условиях дефицита сурфактанта быстро приводит к ателектазам.
3.В организме несовершенны регуляторные системы, что предрасполагает к гемодинамическим на-
рушениям в различных органах, в т.ч. и в легких.
Классификация острых пневмоний
1. По патогенезу: первичные и вторичные
2.В зависимости от локализации воспалительного процесса в легких: а) бронхопневмонии, б) крупозные
пневмонии («паренхиматозные» ), в) интерстициальные пневмонии
3.В зависимости от распространенности воспаления: а)милиарные пневмонии, б)ацинозные, в)дольковые,
г) сливные дольковые, д) сегментарные, е) полисегментарные, ж) долевые.
4.В зависимости от характера воспаления: а) серозная, б) серозно-гнойная, в) серозно-десквамативная,
г) гнойная, д) серозно-геморрагическая, е)геморрагическая, ж) фибринозная.
5. С учетом механизмов инфицирования: а) госпитальные (или нозокомиальные) пневмонии,
б) внебольничные пневмонии, в) пневмонии у больных с иммунодефицитом
Крупозная пневмония (долевая или лобарная, плевропневмония, фибринозная пневмония)
Стадии по классическим представлениям:
1. Прилива (около суток)
2. Красного опеченения (2-3 день болезни)
3. Серого опеченения (4-6 день болезни)
4. Разрешения (на 9-11 день болезни)
Стадии по В.Д.Цинзерлингу:
1.Микробный отек - в альвеолах накапливается серозный экссудат.
2. Лейкоцитарная инфильтрация - гнойный экссудат.
3. Опеченения (фибринозный экссудат): а)вариант серого опеченения - у большинства больных экссудат при этом фибринозно-гнойный; б)вариант красного опеченения - часто у ослабленных больных, алкоголи-ков, протекает очень тяжело и экссудат при этом фибринозно-геморрагический.
4. Разрешения
Она может вызываться а)пневмококком Френкеля б)палочкой Фридлендера, поражает всю долю. Пневмония, в связи с высокой вирулентность возбудителя, протекает очень остро, больные помнят не только день, но и время, когда она началась. Инфекция в легком очень быстро захватывает всю долю, т.к. распространяется контактным путем - по межальвеолярным перегородкам, через поры Кона. В.Д.Цинзерлинг сравнил это с распространением по типу «маслянного пятна». Макроскопически при крупозной пневмонии доля увеличена в размерах, резко уплотнена, на разрезе мелкозернистая (серая или красная), на плевре фибрин. Кровеносные и лимфатические сосуды расширены, полнокровны, в лимфоузлах - гиперпластические процессы, в органах - дистрофические изменения и венозное полнокровие.
Особенности крупозной пневмонии, вызванной Klebsiella pneumonia (палочкой Фридлендера)
1.Обычно поражается часть доли (чаще верхней).
2.Экссудат содержит много слизи ( имеет вид тягучей слизистой массы) + лейкоциты и фибрин.
3.Нередко возникают обширные некрозы (вследствие тромбоза сосудов), в дальнейшем образуются
абсцессы.
У детей крупозная пневмония возникает очень редко из-за того, что у них а) хорошая сократительная способность легких б) хорошая дренажная функция бронхов в) богатая лимфатическая система.
Осложнения крупозной пневмонии
А) Легочные: - карнификация (разрастание соединительной ткани в просвете альвеол на месте не рассосав-шегося экссудата, возникающее из-за снижения протеолитической активности лейкоцитов, легкое становит-ся безвоздушным, сухим, похожим на мясо и больные умирают от легочно-сердечной недостаточности); -абсцессы легких; -гангрена легкого; -гнойный плеврит; -эмпиема плевры -хроническая пневмония.
Б) Внелегочные:
ЛИМФОГЕННЫЕ: -гнойный перикардит; -медиастинит; -лимфаденит торакальных лимфоузлов
ГЕМАТОГЕННЫЕ: -перитонит; -менингит, менингоэнцефалит; -эндокардит; -артрит; - абсцессы в головном мозге др.
Формы интерстициальной ( или межуточной) пневмонии
1. Перибронхиальная 2. Межлобулярная 3. Межальвеолярная пневмония
Интерстициальная пневмония по течению может быть острой и хронической, вызывается а)микробами б)вирусами г)грибами. Она плохо диагностируется, поэтому приводит к пневмосклерозу и хрон. пневмонии.
Бронхопневмония. Название бронхопневмония возникло в связи с тем, что в основе заболевания лежит острый бронхит, а затем инфекция распространяется перибронхиально или интрабронхиально в другие отделы легких. При остром бронхите в слизистой бронхов возникает катаральное воспаление, которое по характеру экссудата бывает а)серозным б)гнойным в)слизистым г)геморрагическим. При закупорке экссудатом и слущенным эпителием бронхов в легких возникают а) ателектазы б) острая эмфизема. В зависимости от вовлечения в воспалительный процесс различных слоев бронхит бывает: а)эндобронхит б)эндомезобронхит в)панбронхит г)перибронхит.
Легкое при бронхопневмонии увеличено, полнокровное, на разрезе участки чаще серого цвета, локализуются в задненижних участках. У взрослых людей эта пневмония самостоятельно к смерти не приводит, а является осложнением других болезней. Чаще от очаговой пневмонии умирают старики или дети.
По этиологии очаговая пневмония чаще: а)стафилококковая б)стрептококковая в)пневмококковая
г) вирусная д) грибковая. Инфекция в легкое попадает а) интрабронхиально б)перибронхиально в) гематогенным путем.
Из неинфекционных пневмоний, наибольшее значение имеют такие пневмонии как: а) липидная,
б) уремическая, в) пылевая, г) радиационная.
По объему поражения легкого она бывает: а)милиарная б)ацинозная в)дольковая г)сливная дольковая
д) сегментарная е) полисегментарная.
По характеру экссудата: а)серозная б)фибринозная в)гнойная г)геморрагическая д)смешанная.
По патогенезу: а)послеоперационная б)гипостатическая в)аспирационная г)паравертебральная - у детей, локализуется возле позвоночника.
Морфологические особенности бронхопневмоний различной этиологии. Для стафилококковой характерно развитие после вирусной инфекции, по течению стафилококковая инфекция может быть острейшей, острой и подострой, по характеру экссудата - гнойная, а по периферии очагов - гнойно-геморрагическая. Для этой пневмонии очень характерно развитие абсцессов. Стрептококковая - чаще локализуется субплеврально, легкое увеличено, на разрезе поверхность гладкая, экссудат- гнойный, характерно наличие а)некрозов б)лимфаденита и лимфангит ж)панбронхит с бронхоэктазами. Для пневмококковой бронхопневмонии характерны а)фибринозно-гнойный экссудат б)по периферии очагов зона микробного отека, на разрезе ткань пестрая, чаще поражаются дистальные отделы бронхов. Для грибковой пневмонии характерен гнойный экссудат с очагами некроза, где можно обнаружить мицелий гриба. Для очаговых пневмоний вирусной этиологии характерны такие изменения как: а)наличие базофильных телец (включений) в пневмоцитах б) наличие гигантских клеток в) некроз и десквамация пневмоцитов г) пролиферация пневмоцитов. Эта пневмония может возникать при таких вирусных заболеваниях как: а)вирус гриппа б)вирус парагриппа в)вирус РС-инфекции г)вирус цитомегалии д)вирус ветряной оспы е)вирус кори. Но окончательную этиологию пневмонии можно установить бактериологическим или бактериоскопическим методом. Чаще больные выздоравливают, экссудат рассасывается а)по лимфатическим сосудам б) откашливается с мокротой.
К осложнениям бронхопневмонии относятся: а)карнификация б)абсцессы.
Этиопатогенетические факторы вторичных бронхопневмоний
1.Обострение хронического бронхита 2.Аспирация - «аспирационная пневмония» 3. «Послеоперационная пневмония» 4. «Гипостатическая пневмония» 5. «Септическая пневмония» 6. «Иммунодефицитная пневмония».
Возрастные особенности бронхопневмоний
1. У новорожденных - часто определяются гиалиновые мембраны, аспирация, ателектазы и др.
2. В раннем детском возрасте - пневмония часто локализуется во 2, 6, 10 сегментах (паравертебральная
пневмония)
3. В молодом возрасте - пневмонии хорошо рассасываются
4. В пожилом возрасте - пневмонии плохо рассасываются.