- •Хронические неспецифические заболеваеия легких (хнзл)
- •Хронические обструктивные болезни легких (хобл)
- •1. Нарушение откашливания, застой и инфицирование секрета в расширенных бронхах 2. Нарушение функции системы местной бронхопульмональной защиты и иммунитета;
- •5. Метастатические абсцессы, например, в мозг; 6. Вторичный системный амилоидоз-часто 7. Легочно-сердечная недостаточность-часто 8. Профузное легочное кровотечение при разрыве бронхоэктазов-часто.
- •3. Некоторые лс с токсическим пневмотропным действием (противоопухолевые аб, противодиабетические, цитостатические, иммуносупрессивные препараты) 4. Иногда неизвестна.
- •Этиология и патогенез рака легкого
Хронические неспецифические заболеваеия легких (хнзл)
К этой группе болезней относятся: 1.Хронический бронхит 2.Эмфизема легких 3.Пневмосклероз 4.Хронический абсцесс легкого 5.Бронхоэктазы 6.Хроническая пневмония 7.Интерстициальные болезни легких. Развитие ХНЗЛ возможно по 3 путям: 1.пневмониогенному - после острой пневмонии 2.бронхогенному - после бронхита 3.пневмонитогенному - на фоне интерстициальных болезней.
Хронические обструктивные болезни легких (хобл)
Классификация ХОБЛ: а. хронический обструктивный бронхит б. бронхиальная астма в. бронхоэктазы
г. диффузная обструктивная эмфизема легких.
Бронхитогенный механизм: бронхит нарушение дренажной функции бронхов и бронхиальной проводимости ХОБЛ (характеризуются реверсивными или нереверсивными нарушениями структуры бронхов или бронхиол, приводящих к нарушению вентиляции и снижению функциональных показателей легких).
Пневмониогенный механизм: острая пневмония и ее осложнения хронические необструктивные заболеваний легких (хронический абсцесс, хроническая пневмония).
Пневмонитогенный механизм: в основе - поражение межальвеолярных перегородок альвеол развитие хронических интерстициальных заболеваний легких (различные формы фиброзирующего альвеолита).
Основные осложнения и причины смерти: 1. Легочно-сердечная недостаточность: все ХНЗЛ приводят к легочной гипертензии компенсаторная гипертрофия правого желудочка (до 0,8-1,3 см), тоногенная дилатация сердца ("легочное сердце") миогенная дилатация застой в БКК (при 3-й степени легочной недостаточности) отек, асцит, анасарка, цианотическая индурация внутренних органов; 2. Профузное легочное кровотечение;
3. Приобретенный вторичный амилоидоз амилоидно-сморщенная почка, ХПН; 4. Пневмониогенный сепсис;
5. Асфиксия и острая дыхательная недостаточность; 6. Бронхопневмонии; 7. Воздушная эмболия.
Хронический бронхит. Выделяют 4 клинико-морфологические формы хронического бронхита 1.Катарально-слизистый 2.Катарально-гнойный 3.Полипозный 4.Деформирующий.
Этиология ХБ: 1. затянувшийся острый бронхит; 2. длительное воздействие на слизистую бронхов бактерий, вирусов; 3. длительное воздействие на слизистую бронхов физических и химических факторов (курение, охлаждение дыхательных путей, запыление, загрязненность воздуха промышленными отходами).
Патогенез ХБ: воспаление дыхательных бронхиол, гиперпродукция слизи деструкции стенки бронхиолы и окружающих ее волокон эластина, закупорка просвета слизью развитие центролобулярной эмфиземы, затруднение прохождения воздуха по дыхательным путям диффузное утолщение стенки бронхов, разрастание вокруг бронхов соединительной ткани, деформация бронхов бронхоэктазы.
Классификация ХБ: 1. катаральный ХБ (гиперплазия слизь-продуцирующих клеток и гиперпродукция слизи; заполнение бронхов вязкой густой слизью); 2. астматический ХБ (+ повышенная реактивность бронхов и развитие бронхоспазмов); 3. хронический гнойный бронхит (+ присоединение инфекции гнойный эндо-, мезо-, панбронхиты; атрофия и метаплазия эпителия; перибронхиальный склероз; на разрезе из легкого выдавливаются гнойные пробки); 4. обструктивный ХБ: а. полипозный (рост грануляционной ткани из участков бронха, лишенных эпителия, внутрь просвета бронха и его сужение) б. деформирующий (разрастание грануляционной ткани непосредственно в стенке бронха в очагах его деструкции; деформации бронха).
Изменения в легочной паренхиме: серозно-гнойный экссудат в альвеолах (при обострении); очаги ателектазов и эмфиземы; выраженный диффузный перибронхиальный склероз (при обструктивных формах)
Осложнения и исходы: нарушение дренажа бронхов ателектазы, эмфизема, перифокальная бронхопневмония, пневмофиброз, перибронхиальный пневмосклероз, бронхоэктазы (см. ХОБЛ).
Бронхоэктазы - это расширение просвета бронха, часто заполняется гноем. Если бронхоэктазов много, то болезнь называется бронхоэктатической.
Бронхоэктатическая болезнь - стойкое расширение бронхов с нарушением их дренажной функции и накоплением в расширенной части секрета слизистой с гноем. Характерны кашель с гнойной мокротой, пальцы в виде барабанных палочек, бочкообразная грудная клетка.
Этиология: 1. Врожденное нарушение формирования бронхиального дерева: тип I (крупный/средний бронх заканчивается слепо) и тип II (крупный/средний бронх переходит непосредственно в альвеолы; 2. Приобретенный, т.е. все заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся их выраженным воспалением и обструкцией (ХБ, БА - выпячивание стенки бронха при кашле).
Патогенез: а) факторы, приводящие к развитию бронхоэктазов: 1. обтурационный ателектаз 2. снижение устойчивости стенок бронхов к действию бронходилатирующих сил 3. воспалительный процесс в бронхах и его последствия (дегенерация хрящей, фиброз ГМК); б) факторы, приводящие к инфицированию бронхоэктазов: