Lektsii_patan / 25. ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
.docxВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ДИФТЕРИЯ - ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ CORYNEBACTERIUM DIPHTERIAE (палочка Леффлера) И ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ФИБРИНОЗНЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ В ОЧАГЕ ПЕРВИЧНОЙ ФИКСАЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ И ТЯЖЕЛОЙ ИНТОКСИКАЦИЙ, СВЯЗАННОЙ С ВСАСЫВАНИЕМ ЭКЗОТОКСИНА.
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА:
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ - БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК ИЛИ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬ (ИНДЕКС ВОСПРИИМЧИВОСТИ - 0,15-0,20). МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ - ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ, НО ВОЗМОЖЕН И КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ.
ВХОДНЫЕ ВОРОТА - СЛИЗИСТАЯ ЗЕВА, МИНДАЛИН, ВЕРХНИХ ДЫХ. ПУТЕЙ, РЕЖЕ - КОЖА, СЛИЗИСТЫЕ ГЛАЗ, УХА И
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. В ОБЛАСТИ ВХОДНЫХ ВОРОТ ПРОИСХОДИТ КОЛОНИЗАЦИЯ БАКТЕРИЙ, В КЛЕТКИ ОНИ НЕ
ПРОНИКАЮТ, СПОСОБНЫ К ИНТРАКАНАЛИКУЛЯРНОМУ РАСПРОСТРАНЕНИЮ, ГЕМАТОГЕННАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ НЕ
ХАРАКТЕРНА.
ВЫДЕЛЯЮТ СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЙ ЭКЗОТОКСИН, ИМЕЮЩИЙ 3 ФРАКЦИИ: ИСТИННЫЙ ТОКСИН, ГИАЛУРОНИДАЗА, НЕЙРОТОКСИН. ЭКЗОТОКСИН ВЫЗЫВАЕТ: НЕКРОЗ ЭПИТЕЛИЯ, ПАРЕЗ КАПИЛЛЯРОВ (ВОЗНИКНЕТ ВЕНОЗНАЯ ГИПЕРЕМИЯ И ЛИМФОСТАЗ → ЭКССУДАЦИЯ), ПАРАЛИЗУЕТ ТКАНЕВОЕ ДЫХАНИЕ, НАРУШАЕТ СИНТЕЗ КАТЕХОЛАМИНОВ, СПОСОБСТУЕТ НАКОПЛЕНИЮ СЕРОТОНИНА В ТКАНЯХ.
МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ФИБРИНОЗНЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ (В ЛЕГКИХ СЛУ-ЧАЯХ - КАТАРАЛЬНЫМ). ОБЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВОЗНИКАЮТ В ССС, ПНС, ВНС, НАДПОЧЕЧ-НИКАХ И ПОЧКАХ.
Для этой инфекции очень характерно развитие в слизистых оболочках фибринозного воспаления, которое бывает а)крупозным или б)дифтеритическим - это зависит от того, на каких слизистых оболочках развивается воспа-ление. На слизистых покрытых многослойным плоским неороговевающим эпителием (зев, миндалины) → фибри-нозное воспаление, как правило, дифтиритическое; на слизистых покрытых железистым эпителием (трахея, бронхи) → крупозное.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ: 3 ФОРМЫ БОЛЕЗНИ: ДИФТЕРИЯ ЗЕВА И МИНДАЛИН (РОТОГЛОТКИ), ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И РЕДКИЕ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ (НОСА, УХА, ГЛАЗ, КОЖИ, ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ). ЕСЛИ ПОРА-ЖЕНО НЕСКОЛЬКО ОРГАНОВ - ЭТО КОМБИНИРОВАННАЯ ФОРМА.
1. ДИФТЕРИЯ ЗЕВА И МИНДАЛИН: ТИПИЧЕН ДИФТЕРИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ФИБРИНОЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ; В ЛИМФОУЗЛАХ ШЕИ - ГИПЕРПЛАЗИЯ; ОТЕК ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ ШЕИ. ВОЗМОЖНО ИНТРАКАНАЛИКУЛЯРНОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ БАКТЕРИЙ В НОСОГЛОТКУ, КОНЪЮНКТИВУ ГЛАЗ И ДР. В СЕРДЦЕ - ТОКСИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ (АЛЬТЕРАТИВНАЯ И ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ФОРМЫ) → РАННИЙ ПАРАЛИЧ СЕРДЦА; КАРДИОСКЛЕРОЗ. В НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ - ПОРАЖАЮТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ, БЛУЖДАЮЩИЙ, ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ, СИМПАТИЧЕСКИЙ НЕРВЫ, 3 ШЕЙНЫЙ СИМПАТИЧЕСКИЙ ГАНГЛИЙ И НОДОЗНЫЙ ГАНГЛИЙ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА: ВОЗНИКАЮТ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ МОНО- И ПОЛИНЕВРИТ, В ГАНГЛИЯХ - АЛЬТЕРАЦИЯ И РАССТРОЙСТВА КРО-ВООБРАЩЕНИЯ. РАЗВИВАЮТСЯ ПАРАЛИЧИ (РАННИЕ И ПОЗДНИЕ): а)Поздний паралич сердца (из-за блуждающего нерва) б)Паралич дыхания (диафрагмальный нерв) в)Аспирация пищевых масс с пневмонией (Языкоглоточный нерв). Таким образом больные дифтерией чаще умирают от: а)раннего паралича сердца б)позднего паралича сердца в)паралича диафрагмы.
2. ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: ХАРАКТЕРНО КРУПОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ И БРОНХОВ. ТИПИЧНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ - ИСТИННЫЙ КРУП И НИСХОДЯЩИЙ КРУП → ПЛЕНКА ОТРЫВАЕТСЯ ПРИ КАШЛЕ → АСФИКСИЯ. Только наложение трахеостомы может спасти больного, но при этом трахеостомическая трубка может вызвать такие осложнения как: пневмония, гнойный перихондрит гортани, флегмона, пролежни и др.
3. РЕДКИЕ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ: ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ МОЖЕТ БЫТЬ ПЕРВИЧНЫМ ИЛИ ВТОРИЧНЫМ (НА ФОНЕ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ ИЛИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ). ВОСПАЛЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ТИПИЧНЫМ, Т.Е. ФИБРИНОЗ-НЫМ, А МОЖЕТ БЫТЬ АТИПИЧНЫМ - КАТАРАЛЬНЫМ, КАТАРАЛЬНО-ЯЗВЕННЫМ.
ВЫДЕЛЯЮТ 3 КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ ТОГО ИЛИ ИНОГО ОРГАНА: 1.ЛОКАЛИЗОВАННАЯ, 2.РАСПРОСТРАНЕННАЯ, 3.ТОКСИЧЕСКАЯ.
КОРЬ - ЭТО ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ ВИРУСОМ КОРИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, КОЖИ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ. ЭТО РНК-СОДЕРЖАЩИЙ ВИРУС - POLYNOZA MORBILLORUM. ВИРУС ИМЕЕТ 3-СЛОЙНУЮ ОБОЛОЧКУ, СОСТОЯЩУЮ ИЗ ГЕМАГГЛЮТИНИНА (H), ПРОТЕИНА СЛИЯНИЯ (F), МЕБРАННОГО МАТРИЧНОГО ПРОТЕИНА (M). ИНДЕКС ВОСПРИИМЧИВОСТИ -0.96.
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА:
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ - БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК ИЛИ ВИРУСОНОСИТЕЛЬ. ИНКУБАЦ. ПЕРИОД - 1-1,5 НЕДЕЛИ.
ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ВИРУСА - ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ И КОНЪЮНКТИВА. ПРОНИКНОВЕНИЕ ПРОИСХОДИТ С УЧАСТИЕМ ТРАНСМЕМБРАННОГО ПРОТЕИНА -CD-4. БЛАГОДАРЯ ПРОТЕИНАМ СЛИЯНИЯ H, F ПОРАЖЕННАЯ ВИРУСОМ КЛЕТКА СЛИВАЕТСЯ С СОСЕДНИМИ КЛЕТКАМИ С ФОРМИРОВАНИЕМ МНОГОЯДЕРНОГО КЛЕТОЧНОГО СИНЦИТИЯ. ХАРАКТЕРЕН ТАКЖЕ ФЕНОМЕН ВИРУСНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ → ПОДОСТРЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ПАНЭНЦЕФАЛИТ.
ВИРУС КОРИ СПОСОБЕН СНИЖАТЬ: 1.: БАРЬЕРНУЮ ФУНКЦИЮ ЭПИТЕЛИЯ, 2. ФАГОЦИТАРНУЮ АКТИВНОСТЬ ЛЕЙКОЦИТОВ, 3.ТИТР ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫХ АНТИТЕЛ, 4. КОЛИЧЕСТО Т-ЛИМФОЦИТОВ В КРОВИ.
ПАТАНАТОМИЯ: А) В СЛИЗИСТЫХ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬЫХ ПУТЕЙ - КАТАРАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ (В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ - НЕКРОЗЫ)→ЛОЖНЫЙ КРУП. Б) НА 2-3 ДЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ - ЭНАНТЕМА (ПЯТНА БЕЛЬСКОГО-ФИЛАТОВА-КОПЛИКА→БЕЛЫЕ ПЯТНА СЛИЗИСТОЙ ЩЕК), В) НА 3-5 ДЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ - ЭКЗАНТЕМА (ОЧАГОВОЕ ИЛИ ОТРУБЕВИДНОЕ ШЕЛУШЕНИЕ) → сыпь - появляется сначала за ушами, на лице, шее, туловище, затем на разгибательных поверхностях конечностей, она крупнопятнистая папулезная, микроскопически в эпителии находят а)дистрофию б) некроз в)паракератоз, при заживлении возникает очаговое (отрубевидное) шелушение., Г) ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ КОРЕВОЙ ПНЕВМОНИИ И КОРЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА.
ОСЛОЖНЕНИЯ: ОБУСЛОВЛЕНЫ ПРИСОЕДИНИВШЕЙСЯ ВТОРИЧНОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЙ: НЕКРОТИЧЕСКИЙ ИЛИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ БРОНХИТ, БРОНХОЭКТАЗЫ, АБСЦЕССЫ ЛЕГКИХ, ПНЕВМОСКЛЕРОЗ, ПЛЕВРИТ; СТОМАТИТ (КАТАРАЛЬНЫЙ, АФТОЗНЫЙ, ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ, ГАНГРЕНОЗНЫЙ - НОМА), КАТАРАЛЬНЫЙ КЕРАТИТ, БЛЕФАРИТ; ОТИТ; АКТИВАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ИЛИ ДРУГИХ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
ИНОГДА КОРЬ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ И У РАНЕЕ ПРИВИТЫХ, ОНА ПРОТЕКАЕТ АТИПИЧНО И НАЗЫВАЕТСЯ МИТИГИРОВАННАЯ КОРЬ.
СКАРЛАТИНА - ЭТО ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СТРЕПТОКОККОВОЙ ЭТИОЛОГИИ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ РОТОГЛОТКИ, ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И КОЖИ (SCARLATUM -БАГРОВЫЙ, ПУРПУРНЫЙ). ИНДЕКС ВОСПРИИМЧИВОСТИ - 0,40.
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА:
ИСТОЧНИК - БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК ИЛИ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬ.
ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ, ВОЗМОЖЕН - КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - 2-7 СУТОК. СТРЕПТОКОККИ ПОСЕЛЯЮТСЯ НА СЛИЗИСТЫХ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, МИНДАЛИНАХ, ВЫДЕЛЯЮТ ТОКСИН, ОКАЗЫВАЮЩИЙ ТОКСИЧЕСКОЕ, А ЗАТЕМ И АЛЛЕРГИЗИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ.
МЕСТНО: ВОЗНИКАЕТ КАТАРАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ, ФОРМИРУЕТСЯ ПЕРВИЧНЫЙ СКАРЛАТИНОЗНЫЙ КОМПЛЕКС.
ОБЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ: СВЯЗАНЫ С ГЕМАТОГЕННОЙ ДИССЕМИНАЦИЕЙ БАКТЕРИЙ, ТОКСЕМИЕЙ И ХАРАКТЕРИ-ЗУЮТСЯ ПОРАЖЕНИЕМ КОЖИ, ЦНС, ВНС, ПАРЕНХОМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ.
НА 2 - 3 НЕДЕЛЕ БОЛЕЗНИ МОЖЕТ НАСТУПИТЬ АЛЛЕРГИЗАЦИЯ.
В СВЯЗИ С ЭТИМ РАЗЛИЧАЮТ 2 ПЕРИОДА БОЛЕЗНИ: ПЕРВЫЙ И ВТОРОЙ.
ПАТАНАТОМИЯ ПЕРВОГО ПЕРИОДА СКАРЛАТИНЫ: МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ - ПЕРВИЧНЫЙ СКАРЛАТИ-НОЗНЫЙ КОМПЛЕКС (некротическая ангина+лимфангит+лимфаденит). БУККАЛЬНАЯ (ЗЕВ И МИНДАЛИНЫ) И ЭКСТРАБУККАЛЬНАЯ (КОЖА, ЛЕГКИЕ, ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ) ФОРМЫ СКАРЛАТИНЫ. В ЗЕВЕ И МИНДАЛИНАХ ВОЗНИКАЕТ КАТАРАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ («ПЫЛАЮ-ЩИЙ ЗЕВ», «МАЛИНОВЫЙ ЯЗЫК»)→НЕКРОТИЧЕСКАЯ АНГИНА→ВСЛЕД ЗА ЭТИМ МОЖЕТ НАСТУПИТЬ ГЕМАТОГЕННАЯ И КОНТАКТНАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ БАКТЕРИЙ. В СВЯЗИ С ЭТИМ РАЗЛИЧАЮТ 3 ФОРМЫ БОЛЕЗНИ: ТОКСИЧЕСКУЮ, СЕПТИЧЕСКУЮ И СМЕШАННУЮ. ОБЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ: ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДСТВИЕМ ТОКСЕМИИ, ПОЯВЛЯЮТСЯ НА 2-3 ДЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ХАРАКТЕРНА ЭКЗАНТЕМА…ОТРУБЕВИДНОЕ ИЛИ ПЛАСТИНЧАТОЕ ШЕЛУШЕНИЕ. В ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ И НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ ВОЗНИКАЮТ АЛЬТЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ, ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ (ПРИ ТОКСИЧЕСКОЙ ФОРМЕ), А ТАКЖЕ ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ - (ПРИ СЕПТИЧЕСКОЙ ФОРМЕ).
К осложнениям первого периода скарлатины относятся: а) заглоточный абсцесс б) отит-антрит в) остеомиелит височной кости г) флегмона шеи д)лимфаденит (гнойно-некротический) е)абсцесс мозга ж)гнойный менингит.
ПАТАНАТОМИЯ ВТОРОГО ПЕРИОДА СКАРЛАТИНЫ: ВОЗНИКАЕТ НЕ ВСЕГДА ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ТЕРМО-СТАБИЛЬНОГО АНТИГЕНА; ОБУСЛОВЛЕН АЛЛЕРГИЗИРУЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ СТРЕПТОКОККА; ОБЫЧНО ПОЯВЛЯЕТСЯ НА 3-5 НЕДЕЛЕ С МОМЕНТА ЗАБОЛЕВАНИЯ. МОРФОЛОГИЯ: ПОЯВЛЯЕТСЯ КАТАР ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, А В ПОСЛЕДУЮЩЕМ – ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, СИСТЕМНЫЙ ВАСКУЛИТ, ЭНДОКАРДИТ, АРТРИТ И ДР.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСТРАБУККАЛЬНОЙ СКАРЛАТИНЫ: (ЧАСТОТА - О,5-3%). ОСОБЕННОСТИ: А) ОТСУТСТВУЮТ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ЗЕВА, МИНДЛИН И ШЕЙНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ, Б) ЛИМФАДЕНИТ БУДЕТ СООТВЕТСТВОВАТЬ РАСПОЛОЖЕНИЮ ВХОДНЫХ ВОРОТ ИНФЕКЦИИ (СЛИЗИСТЫЕ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ И КОЖА - ПОСЛЕ ОЖОГОВ, ТРАВМ, ОПЕРАЦИЙ, РОДОВ И ДР.), В) ЭКЗАНТЕМА НОСИТ, КАК ПРАВИЛО, ЛОКАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР, Г) МАЛАЯ КОНТАГИОЗНОСТЬ.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ - ЭТО ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗЫВАЕМОЕ МЕНИНГО-КОККОМ (В РБ - ЧАЩЕ ВСЕГО ТИП В, НЕСКОЛЬКО РЕЖЕ - ТИП А, РЕДКО - ТИПЫ C, Y, X).
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА:
АНТРОПОНОЗ. ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ. ВХОДНЫЕ ВОРОТА: РОТО- И НОСОГЛОТКА, ГОРТАНЬ. ФАКТОР АГРЕССИИ – ЭНДОТОКСИН.
ПРИ КОНТАКТЕ С МЕНИНГОКОККОМ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ: А)АСИМПТОМНОЕ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО,
Б) БОЛЕЗНЬ - МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЧАСТОТА НАЗОФАРИНГИТА У ИНФИЦИРОВАННЫХ СОСТАВЛЯЕТ 10-15 %; ЧАСТОТА МЕНИНГОКОККОВОГО СЕПСИСА - 1: 25000). ВАЖНУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ: ФЕНОТИПИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ДАННОЙ ИНФЕКЦИИ, РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА, АССОЦИАЦИЯ МЕНИНГОКОККОВ С ВИРУСАМИ ИЛИ ДРУГИМИ БАКТЕРИЯМИ.
ГРУППЫ РИСКА ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ: 1. ДЕТИ ОТ 4 МЕС. ДО 4 ЛЕТ, 2. ШКОЛЬНИКИ, 3. ГО-РОДСКОЕ НАСЕЛЕНИЕ (СКУЧЕННОСТЬ ЛЮДЕЙ), 4. ЛИЦА, ПОДВЕРГШИЕСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ. 5.ЛИЦА С ВРОЖДЕННЫМИ ИЛИ ПРИОБРЕТЕННЫМИ ДЕФЕКТАМИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:
1. ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ ИНФЕКЦИИ: А) МЕНИНГОКОКК-НОСИТЕЛЬСТВО, Б) ОСТРЫЙ МЕНИНГОКОККОВЫЙ НАЗОФАРИНГИТ.
2. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ ИНФЕКЦИИ: А) МЕНИНГОКОККЕМИЯ (МОЛНИЕНОСНЫЙ ВАРИАНТ; ТИПИЧНЫЙ ВАРИАНТ БОЛЕЗНИ), Б) МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ, В) СМЕШАННАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ.
3. РЕДКИЕ ФОРМЫ: ЭНДОКАРДИТ, ПОЛИАРТРИТ, ПНЕВМОНИЯ, ИРИДОЦИКЛИТ И ДР.
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕНИНГОКОККОВОГО НАЗОФАРИНГИТА: КАТАР ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ; ГИПЕРПЛАЗИЯ ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ ГЛОТКИ; ЛИХОРАДКА. ЗНАЧЕНИЕ И ИСХОДЫ ДАННОЙ ФОРМЫ: ВАЖНА В ЭПИД. ПЛАНЕ; В 30% - ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ ИНФЕКЦИИ.
ХАРАКТЕРИСТИКА МОЛНИЕНОСНОЙ (ФУЛЬМИНАНТНОЙ) ФОРМЫ: РАЗВИВАЕТСЯ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК … ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ РАССТРОЙСТВА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ДВС-СИНДРОМ: КРОВОИЗЛИЯНИЯ В НАДПОЧЕЧНИКИ -71%, ГЕМОРРАГИИ И ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА - 22%, КРОВОИЗЛИЯНИЯ И НЕКРОЗЫ МИОКАРДА - 4%, НЕКРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ И ОПН - 3%.
ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПИЧНОЙ МЕНИНГОКОККЕМИИ: ВОЗНИКАЕТ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ МИКРО-ЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА С РАЗВИТИЕМ ЭКЗАНТЕМЫ, ЭНАНТЕМЫ, ПОРАЖЕНИЕМ НАДПОЧЕЧНИКОВ, СУСТАВОВ, ГЛАЗ, ПОЧЕК И ДР.; ЕСЛИ БОЛЬНОЙ НЕ УМЕР В ПЕРВЫЕ 48 ЧАСОВ, ТО МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ МЕНИНГИТ ИЛИ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ. ХАРАКТЕРЕН СИНДРОМ УОТЕРХАУС-ФРИДЕРИКСЕНА → кровоизлияния в оба надпочечника.
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА: В ПЕРВЫЕ СУТКИ - СЕРОЗНЫЙ, К КОНЦУ ВТОРЫХ СУТОК - ГНОЙНЫЙ, К 5-6 СУТКАМ - ГНОЙНО-ФИБРИНОЗЫЙ. МОЗГ ПРИ ЭТОИ ИМЕЕТ ВИД «ЧЕПЧИКА».
Больные чаще умирают от а) бактериального шока б)острой надпочечниковой недостаточности в)острой почечной недостаточности (некротический нефроз-в почках) г) менингита или септикопиемии.