Характеристика мембранозной нефропатии.

ЭТИОЛОГИЯ: В 85% ПРИЧИНА НЕИЗВЕСТНА (ИДИОПАТИЧЕС-КАЯ ФОРМА), В 15% - ВТОРИЧНАЯ ФОРМА - ИНФЕКЦИИ, ЛЕ-КАРСТВА, ОПУХОЛИ, СКВ И ДР.

СМ: В БОЛЬШИНСТВЕ КЛУБОЧКОВ БАЗАЛЬНАЯ МЕМБРАНА УТОЛЩЕНА, БЕЗ ПРИЗНАКОВ ПРОЛИФЕРАЦИИ И ВОСПАЛЕНИЯ. ПРИ ИМПРЕГНАЦИИ: КОНТУРЫ БАЗАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ НЕРОВНЫЕ С ШИПИКАМИ (ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК). В ЭПИТЕЛИИ КАНАЛЬЦЕВ И В СТРОМЕ - ЛИПИДЫ.

ЭМ: ДИФФУЗНОЕ ОТЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОННО-ПЛОТНЫХ МАСС НА ВНЕШНЕЙ СТОРОНЕ БАЗАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ

ИФ: ГРАНУЛЯРНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ В КАПИЛЛЯРНОЙ СТЕНКЕ

КЛИНИКА: ЧАЩЕ БОЛЕЮТ ВЗРОСЛЫЕ (МУЖЧИНЫ); ХАРАКТЕРЕН НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ;

ГИПЕРТОНИЯ - 50%; ГЕМАТУРИЯ - НЕ ХАРАКТЕРНА

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕС-КОЙ ИЛИ НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ, В ОСНОВЕ КОТОРОГО ЛЕЖИТ ДВУСТОРОННЕЕ ОЧАГОВОЕ ИЛИ ДИФФУЗНОЕ НЕГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО КЛУБОЧКО ПОЧКИ С ХАРАКТЕРНЫМИ ПОЧЕЧНЫМИ И ВНЕПОЧЕЧНЫМИ СИМП-ТОМАМИ.

Классификация гломерулонефритов:

ПО ЭТИОЛОГИИ: А) УСТАНОВЛЕННОЙ (бактерии, вирусы, простейшие), Б) НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ

ПО НОЗОЛОГИИ: А)ПЕРВИЧНЫЙ, Б)ВТОРИЧНЫЙ

ПО ПАТОГЕНЕЗУ: А)ИММУНОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ. Б) НЕИММУННЫЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ

ПО ТЕЧЕНИЮ: А) ОСТРЫЙ, Б) ПОДОСТРЫЙ, В) ХРОНИЧЕСКИЙ

ПО ПРЕОБЛАДАНИЮ СИМПТОМОВ: А) ГЕМАТУРИЧЕСКАЯ ФОРМА, Б) НЕФРОТИЧЕСКАЯ, В) ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ, Г) СМЕШАННАЯ ФОРМА

ПО МОРФОЛОГИИ:

1) ПО ТОПОГРАФИИ ПРОЦЕССА В КЛУБОЧКЕ : А) ИНТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ (ЭНДОКАПИЛЛЯРНЫЙ), Б) ЭКТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ: ЭКССУДАТИВНЫЙ (СЕРОЗНЫЙ, ФИБРИНОЗНЫЙ, ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ), ЭКССУДАТИВНО-ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ И ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ.

2) ПО СТЕПЕНИ ВОВЛЕЧЕНИЯ В ПРОЦЕСС ДРУГИХ СТРУКТУР ПОЧКИ: А) С ТУБУЛЯРНЫМ КОМПОНЕНТОМ, Б) С ТУБУЛО-ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ, В) С ТУБУЛО-ИНТЕРСТИЦИАЛЬНО-СОСУДИСТЫМ КОМПОНЕНТОМ

3) ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА В ПОЧКЕ: А) ОЧАГОВЫЙ (ПРИМЕР - БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ),

Б)ДИФФУЗНЫЙ

Заболевание проявляется почечными и внепочечными симптомами:

К почечным симптомам относятся а)олигурия б)протеинурия в)гематурия г)цилиндрурия,

К внепочечным симптомам относятся: 1)артериальная гипертензия 2)гипертрофия левого желудочка,

3) диспротеинемия 4)отеки 5)гиперазотемия 6)уремия.

Характеристика острого (постинфекционного) гломерулонефрита (мкб-10: диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит).

ПРИЧИНА: ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ, ЧАЩЕ ВСЕГО - СТРЕПТОКОКК. ОЧАГИ ПЕРВИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ: АНГИ-НА, ФАРИНГИТ, СИНУСИТ И ДР. ПРОВОЦИРУЮЩИЙ ФАКТОР: ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ.

СМ: ИНФИЛЬТРАЦИЯ КЛУБОЧКОВ ЛЕЙКОЦИТАМИ, ПРОЛИФЕРАЦИЯ МЕЗАНГИАЛЬНЫХ КЛЕТОК И ЭНДОТЕЛИЯ КАПИЛЛЯРОВ, ЧТО ПРИВОДИТ К СУЖЕНИЮ ПРОСВЕТОВ КАПИЛЛЯРОВ.

ЭМ: ОТЛОЖЕНИЯ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ В ВИДЕ ГЛЫБОК

ИФ: ГРАНУЛЯРНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ ВДОЛЬ БАЗАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ И В МЕЗАНГИИ

ФАЗЫ ВОСПАЛЕНИЯ: 1.ЭКССУДАТИВНАЯ, 2. ЭКССУДАТИВНО-ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ, 3. ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ

ПРОГНОЗ: 95% - ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ (КЛИНИЧЕСКОЕ - ЧЕРЕЗ 6 НЕДЕЛЬ, ПОЛНОЕ - В ТЕЧЕНИЕ ГОДА). ВОЗМОЖНО ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ В ВИДЕ: НЕКРОТИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА И ОСТРОГО ЗАТЯНУВШЕГОСЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА.

При остром гломерулонефрите почки несколько увеличены, по макроскопическому виду они называются пестрая почка.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОДОСТРОГО (ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО, БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО) ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА (СИН.: ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С ПОЛУЛУНИЯМИ, ЭКСТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ ПРОДУКТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ; МКБ-10: ДИФФУЗНЫЙ СЕРПОВИДНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ)

ПРИЧИНА И ПАТОГЕНЕЗ: А) ПЕРВИЧНЫЙ (ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ И ДР.), Б) ВТОРИЧНЫЙ ( ПРИ СКВ, СИНДРОМЕ ГУДПАСЧЕРА, УЗЕЛ-КОВОМ ПЕРИАРТЕРИИТЕ И ДР) , В) ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ; МОЖЕТ БЫТЬ ИММУНОКОМПЛЕКСНЫМ И АНТИТЕЛЬНЫМ.

СМ: НЕ МЕНЕЕ 50%--70% КЛУБОЧКОВ СОДЕРЖАТ ПОЛУЛУНИЯ (ПРОЛИФЕРАЦИЯ НАРУЖНОГО ЛИСТКА КАПСУЛЫ), ЗАПОЛНЯЮЩИЕ КАПСУЛУ И СОСТОЯЩИЕ ИЗ НЕФРОТЕЛИЯ, ПОДОЦИТОВ, МАКРОФАГОВ И ОБЯЗАТЕЛЬНО - ФИБРИНА С ПОСЛЕДУЮЩИМ ФИБРОЗИРОВАНИЕМ. КАПИЛЛЯРЫ СДАВЛЕНЫ, С ТРОМБАМИ. В ОТВЕТ НА ЭТО ВОЗНИКАЕТ ПРОЛИФЕРАЦИЯ МЕЗАНГИАЛЬНЫХ КЛЕТОК. БЫСТРО ВОЗНИКАЕТ ГИПЕРТОНИЯ И ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ЭМ: НЕРЕДКО НАСТУПАЮТ РАЗРЫВЫ БАЗАЛЬНЫХ МЕМБРАН КАПИЛЛЯРОВ

ИФ: ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ФИБРИН И ИММУНОГЛОБУЛИНЫ В ПОЛУЛУНИЯХ И ВДОЛЬ КАПИЛЛЯРОВ

МАКРО: «БОЛЬШАЯ БЕЛАЯ ПОЧКА», «БОЛЬШАЯ ПЕСТРАЯ ПОЧКА» -чаще, «БОЛЬШАЯ КРАСНАЯ ПОЧКА»