Lektsii_patan / 14. Атеросклероз. Ишемической болезни сердца. Артериальная гипертензия

Атеросклероз. Ишемической болезни сердца. Артериальная гипертензия.

АТЕРОСКЛЕРОЗ - это хроническое заболевание, с преимущественным поражением артерий крупного калибра, сопровождающееся отложением в стенке сосудов жиров и белков и развитием в них склеротических изменений.

ЭТИОЛОГИЯ. В его развитии играют роль многие факторы: А)нервный Б)нарушение обмена (гиперхолестеринемия) В)эндокринный (сахарный диабет) Г)наследственность Д)гипертония

Но ведущим фактором является нервный, поэтому чаще болеет население больших городов (болезнь урбанизации) и люди умственного труда (болезнь сапиентации).

СТАДИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА: Макроскопические: 1. Жировые пятна и полоски 2.Фиброзные бляшки 3.Стадия осложненных поражений, в этой стадии в бляшке находят а)кровоизлияния б)тромбоз в)изъязвления 4.Атерокальциноз. Микроскопические: 1.Долипидная, в эту стадию нет отложений липидов, но в стенке происходит а)повышение проницаемости интимы б)распад эластических мембран в)накопление глюкозамингликанов. Пока высока активность липолитических и протеолитических ферментов. При истощении их активности возникает следующая стадия 2.Липоидоз - в ней в интиму откладывается жир и белки 3.Липосклероз-вокруг жиров и белков разрастается соединительная ткань, формируется атеро-склеротическая бляшка. Соединительная ткань, которая отделяет бляшку от просвета сосуда называется покрышкой бляшки. 4.Атероматоз-происходит распад жиров и белков, вокруг появляются макрофаги которые рассасывают жир, они называются ксантомные клетки. 5.Изъязвление-бляшка покрышки разрывается, атероматозные массы попадают в просвет сосуда, в области изъязвления часто образуется тромб. 6.Атерокальциноз-отложение в бляшку кальция, может наблюдаться и в более ранние стадии.

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА: 1.Атеросклероз аорты 2.Артерий головного мозга 3.Нижних конечностей. 4.Брыжеечных артерий 5.Артерий почек 6.Артерий сердца

1.Атеросклероз АОРТЫ - более выражены изменений в брюшном отделе, на задней стенке. Может осложняться а)пристеночными тромбами и тромбоэмболией б)эмболией атероматозными массами в)аневризмой аорты- расширение просвета сосуда. Аневризма бывает А)истинной-когда ее стенка это стенка сосуда Б)ложной-когда стенкой расширения является прилегающие ткани, а сосуд разорван. По форме аневризмы бывают а)мешковидные б)цилиндрические в)грыжевидные. Больные с аневризмой чаще умирают от ее разрыва и кровотечения.

2.Атеросклероз МОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ - поражаются чаще среднемозговая артерия и артерии вилизиевого круга. Медленное сужение артерий приводит к дистрофии ганглиозных клеток и атрофии головного мозга, что часто приводит к атеросклеротическому слабоумию (деменции). Закупорка мозговых артерий приводит к инфаркту головного мозга (серое размягчение). По форме он неправильный, по цвету - белый. Если больной выживет на месте инфаркта остается киста.

3.Атеросклероз артерий НИЖНИХ КОНЧНОСТЕЙ. При закупорке артерий возникает гангрена нижних конечностей (чаще сухая). При медленном сужении появляются симптомы перемежающейся хромоты, к ним относятся а)боль в мышцах б)атрофия мышц в)похолодание конечности.

4.Атеросклероз БРЫЖЕЕЧНЫХ АРТЕРИЙ - чаще осложняется гангреной кишки и фибринозным перитонитом.

5.Атеросклероз артерий ПОЧЕК- приводит к развитию атеросклеротического нефросклероза (первично-сморщенная почка)- почки уменьшены в размерах, плотные, поверхность их крупнобугристая, у больных при этом возникает артериальная гипертония.

6.Атеросклероз артерий СЕРДЦА - приводит к развитию ИБС (ишемической болезни сердца). ИБС может быть а)хронической, ее морфологическим субстратом является диффузный, очаговый кардиосклероз или хроническая аневризма сердца б)острая - в ее основе лежит развитие острого инфаркта миокарда. Он чаще локализуется в левом желудочке (передняя часть межжелудочковой перегородки, передняя, боковая стенки и верхушка сердца). По форме он неправильный, по цвету - белый с геморрагическим венчиком. Причины: а)тромбоз б)эмболия в)спазм г)функциональное напряжение органа при недостаточном кровоснабжении. Стадии а)донекротическая (ишемическая) б)некротическая в)орга-низации. По локализации в толще стенки выделяют инфаркты: а)субэндокардиальный б)субэпикардиальный в)трансмуральный г)интрамуральный. Осложнения инфаркта миокарда: 1.Фибринозный перикардит (при субэпикардиальном и трансмуральном) 2.Пристеночный тромбоз с тромбоэмболией (субэндокардиальный и трансмуральный) 3.Разрыв сердца с развитием гемоперикарда и тампонады (бывает при трансмуральном инфаркте), предшествует разрыву миомаляция или острая аневризма) 4.Асистолия 5.Фибрилляция желудочков 5.Острая сердечно-сосудистая недостаточность 6.Кардиогенный шок.

При благоприятном исходе инфаркта в сердце остается постинфарктный рубец.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ - это эссенциальная гипертония, болезнь высокого артериального давления, болезнь «неотреагированных эмоций» - при этом заболевании повышение АД является главным симптомом, и оно первичное. Существуют заболевания, при которых повышение АД вторичное, и является одним из главных симптомов, такие гипертонии называются симптоматическими. Они чаще возникают при а)болезнях ЦНС б)болезнях почек в)болезнях сосудов г)болезнях эндокринной системы.

ЭТИОЛОГИЯ. Главной причиной 1.Нервный фактор-это стрессы и постоянное психоэмоциональное напряжение 2.Рефлекторный 3.Почечный. Играют значение в развитие заболевания эндокринные нарушения, наследственность и т.д.

СТАДИИ БОЛЕЗНИ: 1.Доклиническая 2.Распространенных изменений артерий 3.Стадия изменений органов, вследствие поражения артерий.

1.ДОКЛИНИЧЕСКАЯ - в эту стадию повышение давления непостоянное, временное, такая гипертония называется «транзиторной». Но чтобы преодолеть это давление в первой стадии возникают а) гипертрофия левого желудочка сердца б) гипертрофия мышечной оболочки артерий в) гиперплазия эластических мембран артерий

2.СТАДИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ АРТЕРИЙ. При ГБ поражаются артерии всех калибров, но наиболее специфичным является поражение мелких артерий - АРТЕРИОЛ. В них возникают: а)плазматическое пропитывание б)артериолосклероз в)артериологиалиноз г)артериолонекроз (при злокачественном течении болезни). В период резкого повышения АД, а это называется гипертоническим кризом, в сосуде появляется тромб, вокруг кровоизлияния, в стенке плазматическое пропитывание и гофрированность мембраны. Поражение артериол имеет системный характер, но чаще поражаются артериолы :а)почек б)головного мозга в)сетчатки глаза г)кишечника д)поджелудочной железы и т.д.

В артериях крупного калибра возникают: а)гиперэластоз и эластофиброз б)атеросклероз, при этом атеросклероз в сочетании с ГБ имеет свои особенности, он а)резко выражен б)поражает более мелкие артерии, включая мышечного типа в)бляшки располагаются концентрически (циркулярно).

3.СТАДИЯ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ВСЛЕДСТВИЕ ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ. Во всех органах характерно развитие 1.острых изменений: а)некрозы б)кровоизлияния 2.Хронических изменений а)дистрофия б)атрофия в)склероз. В связи с преимущественным поражением 3 органов, выделяют 3 клинико-анатомические формы ГБ: 1.Мозговая 2.Почечная 3.Сердечная.

Мозговая, чаще проявляется инсультом. Инсульт-это нарушение мозгового кровообращения. Он может быть а)геморрагическим (кровоизлияние) б)ишемическим (инфаркт). При ГБ чаще возникает геморрагический инсульт. Он возникает в период гипертонического криза, проявляется парезами и параличами. Чаще при ГБ кровоизлияния локализуются в а)подкорковых ядрах б) в мозжечке. По размеру кровоизлияния могут быть а)крупными (гематомы) б)мелкими-диапедезные, они возникают вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки без ее повреждения. Если больной выживет, на месте кровоизлияний остаются кисты с ржавым оттенком из-за накопления гемосидерина.

Почечная форма проявляется преимущественным поражением почек. При злокачественной форме ГБ в почке преобладает артериолонекроз сосудов и фибриноидный некроз капиллярных петель клубочков, что приводит к злокачественному нефроциррозу Фарра и острой почечной недостаточности. При доброкачест-венном течении возникает артериолосклероз, артериологиалиноз, почки уменьшаются в размерах, становятся плотными из-за склероза, поверхность почек становится мелкозернистой. Такой процесс в почках называется АРТЕРИОЛОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОСКЛЕРОЗ (первично-сморщенная почка). Больные при этом умирают от хронической почечной недостаточности (Уремия).

Сердечная форма. В сердце в любой стадии возникает гипертрофия миокарда левого желудочка. Но в 1-2 стадиях гипертрофия компенсированная (концентрическая). В 3 стадии она становится декомпенсированной- эксцентрической- полости сердца расширяются, миокард становится дряблым, глинисто-желтым (жировая дистрофия). Кроме этого при ГБ возникает как и при атеросклерозе - ИБС. В отличие от атеросклероза, инфаркт миокарда при ГБ более обширный и чаще осложняется развитием аневризм сердца, а также разрывом и тампонадой сердца.