- •1.1. Определение
- •2. Диагностика
- •2.1. Правила измерения артериального давления
- •2.2. Измерение ад на дому
- •2.3. Суточное амбулаторное мониторирование ад
- •2.4.1. Обследование пациента на предмет исключении симптоматических аг
- •2.4.2.1. Сбор анамнеза
- •2.4.2.2. Объективное исследование
- •2.4.2.3. Лабораторные и инструментальные исследования
- •2.4.2.4. Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения "органов-мишеней"
- •2.4.3.1. Специальные обследования для выявления вто- ричной аг
- •3. Классификация аг
- •3.1. Определение степени аг
- •3.2. Определение группы риска
- •3.3. Определение стадии гб
- •4. Лечение
- •4.1. Цели терапии
- •4.2. Общие принципы ведения больных
- •4.3. Мероприятия по изменению образа жизни
- •4.4. Принципы лекарственной терапии.
- •4.5. Рекомендации для индивидуального выбора антигипертензивного препарата
- •4.6. Эффективные комбинации препаратов
- •5. Динамическое наблюдение
- •6. Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных
- •6.1. Аг у пожилых
- •6.2. Беременность
- •6.3. Некоторые аспекты лечения аг у женщин
- •6.4. Поражения сосудов головного мозга
- •6.5. Аг в сочетании с ишемической болезнью сердца
- •6.6. Застойная сердечная недостаточность
- •6.7. Заболевания почек
- •6.8. Сахарный диабет
- •6.9. Больные бронхиальной астмой и хобл
- •7. Неотложные состояния
- •7.1. Состояния, требующие неотложной терапии (снижения ад в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).
- •7.2. Состояния, при которых требуется снижение ад в течение нескольких часов.
- •8. Показания к госпитализации
- •9. Показания к экстренной госпитализации
- •10. Заключение
4.5. Рекомендации для индивидуального выбора антигипертензивного препарата
В случаях неосложненной АГ при отсутствии установленных показаний для назначения других гипотензивных препаратов предпочтение следует отдавать диуретикам и бета-адреноблокаторам. При наличии установленных показаний можно использовать препараты из основных современных классов антигипертензивных препаратов, представленных в таблице 6. На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, среди которых наиболее важными являются следующие:
- социально-экономический фактор, включая стоимость лечения; - наличие факторов риска у данного больного; - наличие поражений "органов-мишеней", клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек и сахарного диабета; - наличие сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать или ограничивать использование антигипертензивного препарата того или иного класса; - индивидуальные реакции больных на препараты различных классов; - вероятность взаимодействия с препаратами, которые пациент использует по другим поводам.
Таблица 5. Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения АГ
Класс препаратов |
Абсолютные показания |
Относительные показания |
Абсолютные противопоказания |
Относительные противопоказания |
Диуретики |
Сердечная недостаточность Пожилые больные Систолическая гипертензия |
Диабет |
Подагра |
Дислипидемия Сохраненная сексуальная активность у мужчин |
b-блокаторы |
Стенокардия Перенесенный инфаркт миокарда Тахиаритмии |
Сердечная недостаточность Беременность Диабет |
Астма и хронический обструктивный бронхит Блокада проводящих путей сердцаа |
Дислипидемия Спортсмены и физически активные пациенты Болезни перифери- ческих сосудов |
Ингибиторы АПФ |
Сердечная недостаточность Дисфункция левого желудочка Перенесенный инфаркт миокарда Диабетическая нефропатия |
|
Беременность Гиперкалиемия Двусторонний стеноз почечных артерий |
Двусторонний стеноз почечных артерий |
Антагонисты кальция |
Стенокардия Пожилые больные Систолическая гипертензия |
Поражения перифериче-ских сосудов |
Блокада проводящих путей сердцаб |
Застойная сердечная недостаточность |
a-адренерги- ческие блокаторы |
Гипертрофия предстательной железы |
Нарушение толерантности к глюкозе Дислипи- демия |
|
Ортостатическая гипотензия |
антагонисты ангиотензина II
|
Кашель при приеме ингибиторов АПФ |
Сердечная недостаточ- ность |
Беременность Двусторонний стеноз почечных артерий Гиперкалиемия |
|
Агонисты имидазоли- новых рецепторов |
Метаболический синдром или вместо мет. С-ма Ожирение нарушение толерантности к глюкозе |
Сахарный диабет Микроальбуминурия |
|
Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени Тяжелая сердечная недостаточность |
а - Атриовентрикулярная блокада 2 или 3 степени б - Атриовентрикулярная блокада 2 или 3 степени для верапамила или дилтиазема
Применение препаратов центрального действия, таких как клофелин, резерпин, метилдопа, рекомендуется в качестве терапии резерва, так как они обладают большим количеством побочных эффектов. Исходя из соображений стоимости, они (за исключением клофелина, предназначенного для купирования кризов и краткосрочноголечения АГ) могут использоваться в качестве первой линии, при этом их дозы должны быть уменьшены. Предпочтительно их использование в комбинации с другими антигипертензивными средствами.
Применение прямых вазодилятаторов (гидралазин, миноксидил) не рекомендуется в качестве первой линии терапии.