- •1.1. Определение
- •2. Диагностика
- •2.1. Правила измерения артериального давления
- •2.2. Измерение ад на дому
- •2.3. Суточное амбулаторное мониторирование ад
- •2.4.1. Обследование пациента на предмет исключении симптоматических аг
- •2.4.2.1. Сбор анамнеза
- •2.4.2.2. Объективное исследование
- •2.4.2.3. Лабораторные и инструментальные исследования
- •2.4.2.4. Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения "органов-мишеней"
- •2.4.3.1. Специальные обследования для выявления вто- ричной аг
- •3. Классификация аг
- •3.1. Определение степени аг
- •3.2. Определение группы риска
- •3.3. Определение стадии гб
- •4. Лечение
- •4.1. Цели терапии
- •4.2. Общие принципы ведения больных
- •4.3. Мероприятия по изменению образа жизни
- •4.4. Принципы лекарственной терапии.
- •4.5. Рекомендации для индивидуального выбора антигипертензивного препарата
- •4.6. Эффективные комбинации препаратов
- •5. Динамическое наблюдение
- •6. Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных
- •6.1. Аг у пожилых
- •6.2. Беременность
- •6.3. Некоторые аспекты лечения аг у женщин
- •6.4. Поражения сосудов головного мозга
- •6.5. Аг в сочетании с ишемической болезнью сердца
- •6.6. Застойная сердечная недостаточность
- •6.7. Заболевания почек
- •6.8. Сахарный диабет
- •6.9. Больные бронхиальной астмой и хобл
- •7. Неотложные состояния
- •7.1. Состояния, требующие неотложной терапии (снижения ад в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).
- •7.2. Состояния, при которых требуется снижение ад в течение нескольких часов.
- •8. Показания к госпитализации
- •9. Показания к экстренной госпитализации
- •10. Заключение
7.1. Состояния, требующие неотложной терапии (снижения ад в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).
Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны "органов мишеней" - нестабильной стенокардии инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту, отеку соска зрительного нерва. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др.
Парентеральные препараты для лечения кризов включают следующие:
Вазодилятаторы
нитропрусид натрия (может повышать внутричерепное давление)
нитроглицерин (предпочтителен при ишемии миокарда)
эналаприл (предпочтителен при наличии СН)
Антиадреэргические средства (а-адреноблокаторы)
фентоламин (при подозрении на феохромоцитому)
Диуретики - фуросемид Ганглиоблокаторы - пентамин Нейролептики (дроперидол)
АД должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 в течение последующих 2-6 часов. Не следует снижать АД слишком быстро, чтобы избежать ишемии ЦНС, почек и миокарда. При уровне АД выше 180 /120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 минут.
7.2. Состояния, при которых требуется снижение ад в течение нескольких часов.
Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием (бета-блокаторы, антагонисты кальция (нифедипин), клофелин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин).
Лечение больного с неосложненным гипертоническим кризом может проводиться амбулаторно.
К числу состояний, требующих относительно срочного вмешательства относится злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ).
Под данным синдромом понимается состояние крайне высокого артериального давления (обычно АДд превышает 120 мм рт.ст.) с развитием выраженных изменений со стороны сосудистой стенки, что ведет к ишемии тканей и нарушению функции органов. В развитии ЗАГ принимает участие активация множества гормональных систем, что приводит к увеличению натрийуреза, гиповолемии, а также повреждению эндотелия и пролиферации ГМГ интимы Все эти изменения сопровождается дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большему повышению АД. Озлокачествление течения возможно как при ГБ, так и при других АГ.
Синдром ЗАГ обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС синдрома, гемолитической анемией.
У пациентов с ЗАГ требуется применение комбинации трех и более препаратов.
При лечении тяжелой АГ следует помнить о возможности избыточного выведения натрия, особенно при интенсивном введении мочегонных, что сопровождается дальнейшей активацией ренин-ангиотензиновой системы и повышением АД.
Больной со злокачественным течением АГ должен быть еще раз прицельно обследован на предмет возможности вторичной АГ.